應用SCL-90評價心理干預對惡性腫瘤患者的效果

黃潔飛 馬嘯吟

（廣東省廣州醫學院第一附屬醫院腫瘤血液科 廣東 廣州 510230）

我國衛生部最新發布的中國城市人口主要疾病死亡原因排在首位的是惡性腫瘤[1]。對于每個患者來說,得了腫瘤都是嚴重的緊張應激事件。恐懼是大多數腫瘤患者最常見和最突出的心態,不同程度的恐懼心理,影響患者的生存質量和治療效果。因此,對腫瘤患者的心理干預顯得格外重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2008年1月至2009年6月我科腫瘤化療病人99例。男59例,女40例,年齡30～70歲。骨癌5例,腸癌25例,肺癌30例,乳腺癌30例,白血病10例。

1.2 研究方法

對200例腫瘤化療病人心理,精神測試方法采用90項癥狀自評量表（SCL-90）,該量表共90個條目,10個因子。采用5級（1∽5）評分法,以總分>160分或任何1個因子>2分判定為存在心理癥狀[2]。分數越高說明心理健康水平越低。

1.3 評分標準

(1)總分超過160的,提示陽性癥狀。(2)陽性項目數超過43的（43項2分以上）,提示有問題。(3)因子分≥2的。2～2.9為輕度,3～3.8為中度,3.9及以上為重度。

1.4 心理干預和數據處理

1.4.1 心理狀態分析 本次研究的對象為首次發病及多次入院治療病人。SCL-90評定結果示：惡性腫瘤病人除偏執和精神病性外,軀體化,強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、得分明顯高,其中以抑郁得分最高。病人主要表現為對死亡的恐懼而產生焦慮不安,常伴有失眠,心跳及呼吸方面的改變,情緒低落,常常哭泣等,如果這些癥狀不加以及時治療及控制,對病情非常不利。本人認為癌癥病人產生心理障礙主要有以下4個方面原因：(1)患者對疾病和住院的應激反應（疾病心理反應）。(2)合并心理疾患,如焦慮或抑郁等。(3)軀體疾病所致精神障礙。(4)某些藥物的副作用,如抗癌藥,藥物過量或毒性反應,以及放化療等產生的心理障礙。因此,在臨床上要重視并識別癌癥病人的心理障礙反應,指導患者采取積極的心理應對,減輕負性情緒,提高患者心理健康水平。

1.4.2 心理支持法 人在患病時,不僅生理功能受到影響,而且心理活動也會發生改變,甚至導致心理障礙,無論是生病本身或是由于疾病產生了心理問題,病人都需要外界援助。

提供適當的支持：給予安慰、同情、鼓勵和關心等心理支持。提供支持時應根據病人所面臨的心理挫折的嚴重性,病人本身性格及自我成熟度適應問題的方式,以及應對困難的經歷而相應地提供適當的支持。調整對應激源的認識評價：幫助病人改變對困難和挫折的看法,端正其對困難的態度,以客觀、現實、解決問題的方式來處理困難。善用各種支持資源；幫助病人重新認識自己內在或外在的支持資源,鼓勵其利用各種社會支持資源解決自身問題,這些資源包括自己的優勢,長處及潛在的解決問題能力等內在資源,以及親人,朋友,同事,鄰居,慈善機構等社會支持系統。

表1 腫瘤患者的心理反應比較(±s)

表1 腫瘤患者的心理反應比較(±s)

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1.4.3 心理疏導法 護士與患者及家屬交談,了解患者的心理狀態,正確引導其對疾病的認知。患者疾病初期,多不愿認為自己患的是癌癥,但確診后,則又想自己所患癌癥是屬早期還是晚期,并對治療效果持懷疑態度,意志薄弱,情緒低沉。這時護士要富有同情心,針對病人個性、意志、幫助病人分析自己存在的心理壓力,使其能夠正確面對現實,解決自己的心理問題。

1.4.4 協助行為矯正 研究證明,C型行為特征與患癌癥有很高的相關性,醫務人員應做好病人的行為矯正。護士可通過了解病人的生活方式,行為習慣,與病人共同分析其生活方式,行為與腫瘤發生,發展,治療,轉歸的關系,使病人認同不健康生活方式及行為的危害性并加以矯正,做到生活有序,心身松弛,情緒樂觀。

1.4.5 積極心理暗示 正如異常心理可致癌,健康心理同樣是抗癌的重要條件.事實證明,樂觀抗爭癌癥的個人,攜癌生存或延長生命的機會更多.護士應告訴病人:雖已身患癌癥,但其免疫系統仍與癌癥抗爭,如指導病人經常運用自我暗示法,暗示“體內的抗癌大軍-免疫殺傷細胞,正在主動攻擊腫瘤細胞,腫塊在慢慢縮小”這不僅可使病人由消極被動治療轉變為積極主動治療,還可提高病人戰勝疾病的勇氣和信心。

1.4.6 引導有效應對 由于惡性腫瘤本身帶給病人極度的恐懼和憂慮,使其不敢正視疾病,出現否認,攻擊,依賴等消極防衛反應.通過交談幫助患者認識到消極的心理狀態不利于疾病的恢否認,攻擊,依賴等消極防衛反應.通過交談幫助患者認識到消極的心理狀態不利于疾病的恢復和穩定,與其消極等待死亡的來臨,不如適應患者角色,積極主動的配合醫護人員的治療,樹立戰勝疾病的信心,以積極樂觀的心態面對癌癥,提高生存質量,延長生命。

1.4.7 在測試過程中對病人統一指導語和作答方法,對病人心理進行測評。所得結果輸入計算機,用SPSS 17.0對數據進行統計分析。

2 結果

發現心理干預前病人的總均分,軀體化,強迫,人際,抑郁,焦慮,敵對,恐怖,偏執顯著高于心理干預后（P<0.05）,見表1。

3 討論

醫學界對心理社會因素在腫瘤的發生及治療中的作用越來越重視,通過本科室99例腫瘤患者在不同治療階段進行心理干預,并針對病人在心理評分低分項目上給予相應的干預措施,結果顯示,采用心理干預后SCL-90評分均比心理干預前下降,提示心理干預可不同程度地消除患者焦慮,恐懼,緊張等心理障礙,使患者在接受治療過程中,保持配合治療的心態。

[1]周有尚,張思維,李蓮弟.我國人口死亡和惡性腫瘤死亡情況分析[J].中國腫瘤,1997,6(10):9.

[2]汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志社,1999:12.