應用旋轉滑行皮瓣修復體表創面

黃一雄 賈萬新 沈尊理

應用旋轉滑行皮瓣修復體表創面

黃一雄 賈萬新 沈尊理

目的探討應用旋轉推進皮瓣修復創面的效果。方法設計的旋轉推進皮瓣根據創面的缺損直徑，在缺損側皮膚組織量較多處，以一側為蒂做一弧線（長度為缺損面積的4倍），將皮瓣在淺筋膜層分離后向前向外弧形推進后修復創面。結果修復創面30例，皮瓣全部成活，皮瓣色澤、質地與鄰近正常組織相似，對周圍組織無明顯影響。結論旋轉推進皮瓣在修復組織創面時能有效利用組織的彈性和移動性，修復效果良好，手術簡單。

旋轉滑行皮瓣組織缺損修復

旋轉推進皮瓣屬于隨意型皮瓣的一種，就是在缺損周邊鄰接部位設計的一種帶蒂皮瓣，利用組織彈性使皮瓣滑行或旋轉到缺損部位以修復創面[1]，是一種直接且簡單易行的皮瓣。我院于2004年至2007年，利用旋轉滑行皮瓣修復體表各處的各類創面30例，均獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共30例，男23例，女7例；年齡23～83歲，平均45歲；缺損分類：頭面部14例，四肢10例，軀干6例；缺損面積3.3 cm×4.5 cm~5.5 cm×7.8 cm。

1.2 手術方法和設計

旋轉滑行皮瓣是根據缺損的大小，在其缺損側皮膚組織條件比較好的部位設計皮瓣，皮瓣應比缺損范圍大1～2 cm，滑行的距離不超過缺損創面直徑的4倍。皮瓣在皮下組織筋膜淺層分離，越接近蒂部其所帶的軟組織越多，皮瓣旋轉的頂點位于缺損的最遠端。應將缺損創面周圍的組織適當游離后再行皮瓣轉移縫合。

2 結果

30例患者皮瓣全部存活。僅1例術后發生靜脈回流障礙，皮瓣部分壞死，經換藥后愈合。術后隨訪3～9個月，平均4.5月，皮瓣的顏色、質地與周圍正常組織相似，活動無影響。

3 典型病例

病例1，女性，82歲，面部潰瘍20余年伴出血3個月。沿病灶周緣1 cm行擴大切除術，病理檢查示皮膚源性惡性腫瘤，切除后創面為5 cm×3.5 cm。術中設計沿下眼瞼平行線向顳部至耳前，再沿耳屏前緣向下過耳垂向后向下（根據缺損面積最長可以至頸部），在面部淺筋膜層分離，皮瓣轉移后修復創面。術后1周拆線，創面修復良好（圖1）。

圖1 典型病例

3 討論

旋轉滑行皮瓣和一般的推進皮瓣或V-Y推進皮瓣不同，既有推進皮瓣的特點又有旋轉皮瓣的優勢，強調弧線的位置和創面與蒂部的角度，在臨床上用于治療圓形或三角形創面效果最佳。

旋轉滑行皮瓣在不同部位的手術操作各有特點[2]。對于臉面部創面的修復，首先要考慮皮瓣滑行的軌跡要按照面部的朗韓氏紋進行設計，以避免瘢痕增生；其次要考慮重力的影響，避免修復后器官移位。如眼瞼下的缺損修復一定要在相應的骨膜下行縫合固定，以防止術后眼瞼外翻。頭皮旋轉滑行皮瓣則要避免在移動性較少的枕后部設計皮瓣。四肢部位皮瓣設計的原則，應以背側方為主，不能以骨組織表面的皮膚為供區；其次是不能將關節處的組織作為供區修復非功能部位；應盡可能將供區內的皮神經帶入皮瓣，以恢復缺損部位的感覺功能。

皮瓣設計的面積要比創面大10%～20%，長寬比例可以達到3∶1。皮瓣旋轉推行應無張力；對有張力的皮瓣可以用反切的方法來增加皮瓣前推的距離，但需注意對皮瓣基底部的保護，以防止血運障礙。

我們改良的皮瓣設計可以增加或減少皮瓣旋轉滑行的程度，設計時旋轉半徑約為缺損直徑的2～3倍，皮瓣伸展的長度為缺損的寬度的4～5倍[3]，形成接近90゜的弧線，皮瓣僅需旋轉30゜，即可修復創面。

由于屬于隨意型皮瓣，故其血供完全依賴筋膜的營養，要求供區的皮膚正常，不能有創傷瘢痕、感染、實施過手術和接受過放療的部位；其次，旋轉滑行皮瓣的遠端尖角往往會出現血運不佳或壞死，因此手術中需修整皮瓣，如果術中見皮瓣尖角邊緣無滲血或蒼白，應即刻切除，在縫合前一定要嚴密止血，特別是頭面部的皮瓣基底部，以防止血腫壓迫基底部的血供。

旋轉推進皮瓣的優點：第一，能利用創面周圍的組織，按照就近原則進行修復，使手術簡化，手術時間縮短；第二，術后組織的顏色、質地和周圍正常組織相似，如果帶有皮神經則可以恢復術區的感覺功能；第三，避免了從遠處轉移或游離移植帶來的手術風險和對其他供區的損傷。

只要掌握旋轉滑行皮瓣的適應證，將此類皮瓣用于修復局部組織缺損是非常實用、簡便的，且效果良好。

[1]賀小虎,周同葵,鞏蒙童.A-T形推進皮瓣在顏面部創面修復中的應用[J].中國美容醫學雜志,2007,16(8):1043-1045.

[2]吳曉亮,陳傳俊,李志來.改良滑行皮瓣在顏面部缺損整復中的應用[J].安徽醫科大學學報,2007,42(3):348.

[3]Sungur N,Kocer U,Uysal A,et al.V-Y rotation advancement fasciocutaneous flap for excisional defects of pilonidal sinus[J]. Plast Reconstr Surg,2006,117(7):2448-2452.

Clinical Application of Rotation-Advancement Fasciocutaneous Flap in the Treatment of Skin Defect

HUANG Yixiong,JIA Wanxin,SHEN Zunli.
Department of Plastic Surgery,First People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School ofMedicine,Shanghai200080,China.

Objective To study the clinical effectiveness of using rotation-advancement fasciocutaneous flap in repairing tissue defect.Methods The nature contour line according to the wound diameter wasmade about 4 times as long as diameter.The cephalic part of the flap was harvested initially at superficial fascia and the incision was elongated to the lateral.Results There were 30 rotation-advancement fasciocutaneous flaps.The colour and texture of the flaps were excellentwith satisfactory cosmetic results.A ll free flaps survived.Conclusion Rotation-advancement fasciocutaneous flap has advantages of simple dissection,satisfactory appearance,normal sensation and good function.It is an effective procedure in the treatment of skin defect.

Rotation-advancement fasciocutaneous flap;Tissue defect;Repair

R622

A

1673－0364（2010）04－0201－02

2010年7月3日；

2010年7月27日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.04.008

200080上海市上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院整形外科。