護理干預對肝硬化患者遵醫行為及生存質量的影響

王雪利 張會訪

肝硬化是一種常見的慢性肝病,在我國已占肝病的16%[1],因其病程長,病情復雜,遷延難愈,需要長期治療。多數患者因病痛長期折磨對治療失去信心,悲觀絕望[2],不能積極配合治療,影響治療效果而形成惡性循環,不斷惡化的癥狀、體能的下降、治療的不良反應、反復住院及沉重的經濟負擔、長期的負性情緒都不同程度地影響著肝硬化患者的生存質量。因此,我院對 50例肝硬化患者采取針對性護理干預措施,收效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 1月 ～2009年 12月在我科收住的非首次診斷的肝硬化患者 100例,其中男 73例,女 27例。年齡 22～69歲,平均(47.8±12.3)歲。肝炎后肝硬化 75例,酒精性肝硬化 16例,原發性膽汁性肝硬化 9例。均符合肝硬化診斷標準,排除有老年癡呆、嚴重聽覺障礙、語言交流障礙、精神病患者、不愿參與調查者及預計生存時間＜1個月的患者。將 100例患者隨機分為對照組和干預組,各 50例。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、文化程度、并發癥及住院時間方面比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療及護理,干預組在常規治療及護理的基礎上進行針對性護理干預,具體方法如下。

1.2.1 認知干預 選擇經過培訓的責任護士,為患者制訂健康教育路徑表,對其進行系統的健康教育,提高患者對疾病的認知。內容包括:讓患者了解肝硬化的病因、發展及預后,了解主要的治療方法及藥物治療的必要性和要求;不可擅自停藥、改變藥量及聽信單方、驗方而使用對肝有損害的藥物,不宜濫用“保肝”藥物;給患者講解并發癥的先兆及預防;講解合理飲食、戒煙忌酒、規律作息的意義;講解日常保健措施。采用集體授課與個別講解相結合,口頭講解與書面教育相結合的方法,并讓治療康復、教育較好的患者現場說法,從而增強其健康教育依從性,利于患者配合治療。

1.2.2 行為干預 督促并指導患者按時服藥,針對部分患者不能正確對待藥物不良反應而擅自改變藥量、服藥時間或放棄藥物治療的情況,要客觀評價藥物作用及不良反應,給予合理解釋與指導。講解必要的檢查與調整質量方案及療效的關系,每次復查前向患者講解所查項目的目的,及時告知檢查結果,根據檢查結果及時調整治療方案,有利于患者配合檢查。指導患者進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂的飲食,每日攝入蛋白質 80～100 g,應以瘦肉、魚、乳、禽蛋及大豆制品等生物價值較高的蛋白質為主,有肝性腦病者則應限制蛋白質的攝入,每日在 20 g以內,且以植物蛋白為主,肝性腦病Ⅲ-Ⅳ期者禁食蛋白質。每日供給富含維生素的新鮮水果和蔬菜,限制脂肪攝入,每日不超過 50 g。伴腹水者應限制其鈉、水攝入,限制水的攝入在每日 1 000m l左右,鈉限制在每日 500～800mg。伴食管靜脈曲張者禁食質硬、帶殼、過冷、過熱、產氣過多及刺激性食物,應進食營養豐富的軟質食物,且要細嚼慢咽。肝硬化患者忌暴飲暴食,應少食多餐,戒煙忌酒。在符合飲食原則的前提下,根據患者飲食習慣,制定個性化飲食方案,利于患者遵從和堅持。指導患者合理休息,養成規律的生活習慣,避免過度勞累、熬夜,給其提供和創造舒適、溫馨的休息環境,保證充分的臥床休息時間,以減少體力消耗,減少肝臟負荷和增加肝臟血流量,促進肝細胞修復。

1.2.3 心理干預 積極建立良好的護患關系,根據患者精神及心理狀況、性格、家庭背景、焦慮程度等諸多因素進行全面評估,了解其心理問題,有針對性地進行心理疏導,在執行護理操作時,注意尊重患者的人格,相信患者主訴,確認其痛苦,鼓勵表達消極情緒,專心傾聽,對其過激言行不批判、不辯論,分析患者合理與不合理要求,適當滿足其合理要求,告知患者心理狀態與疾病的關系,指導患者做自我心理調整放松,保持樂觀情緒,邀請治療效果較好的患者現身說法,鼓勵同類患者集體交流,相互支持,樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4 對家庭成員的干預 對患者配偶及其主要家庭成員提供疾病相關信息,告知疾病最新的醫療護理進展,對他們的不良情緒及時進行疏導,講解家庭支持對疾病治療的重要性,鼓勵多陪伴患者,共同對患者良好生活行為的建立進行監督、支持。

1.3 評價方法

采用問卷調查法收集資料,調查者經過系統培訓,如被調查者閱讀理解有困難可由調查者解釋,所有問卷由患者獨立或家屬協助填寫,共發放問卷 100份,收回有效問卷 100份。干預組患者在入院第 2 d實施干預措施,并分別對兩組患者在入院前 2 d和出院時進行遵醫行為及世界衛生組織生存質量測定表(WHO-QOL-100)的測試。

1.4 判定標準

1.4.1 遵醫行為 自編患者遵醫行為量表,從按時服藥、定期復查、合理飲食、戒煙戒酒、規律作息 5個方面了解患者的遵醫行為。按時服藥:按醫囑規律服藥,不擅自停藥或改變藥量,不濫用藥物;合理飲食:堅持高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂飲食及伴并發癥時的個體化飲食方案;戒煙忌酒:不吸煙,不飲酒;定期復查:定期去醫院復查病情,按醫囑配合完成所有檢查項目;規律作息:按時休息,適量活動,每天保證充足睡眠 8 h以上。該量表經專家審定效度合理,信度可靠。1.4.2 生存質量 生存質量采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHO-QOL-100)進行測試。該量表包括 6個領域(生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神/宗教信仰)、24個方面及 1個評價一般健康狀況和生存質量的評分,各個領域和方面的得分均為正向得分,即得分越高,生存質量越好。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 12.0統計軟件對兩組患者干預前后按時服藥、定期復查、合理膳食、戒煙忌酒、規律作息的依從性進行 χ2檢驗,干預前后生存質量評分進行 t檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、干預后的遵醫行為比較(表 1,表 2)

表1 兩組患者干預前遵醫行為情況比較 例(%)

表2 兩組患者干預后遵醫行為情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預前后生存質量評分比較(表 3)

表3 兩組患者干預前后生存質量評分比較 (±s,分)

表3 兩組患者干預前后生存質量評分比較 (±s,分)

組別 例數 干預前 干預后干預組50 63.11±1.55 78.06±1.27對照組t值P值50 63.76±1.31 65.22±1.04 0.59 55.31＞0.05 ＜0.01

3 討 論

3.1 護理干預能促進肝硬化患者的遵醫行為

遵醫行為是指患者最起碼應該遵守醫師的指令,包括遵守醫療約定、采納健康促進行為的忠告,使其了解不依從治療可能導致疾病不能根治,患者生活質量下降,病情復發、惡化,甚至危及生命[3]。肝硬化患者由于病程長、并發癥多、療效慢、費用高,而對醫療要求行為的遵從程度較低,本調查也證實了這一點。通過認知干預,為患者提供了系統而科學的健康教育,幫助其獲得相應的知識,正確認識和對待疾病,從而提高了治療依從性。有調查表明,近 98%的患者生活方式方面存在不同程度的問題,90%以上的肝硬化患者有強烈的健康指導需求[4]。通過針對性的行為干預,從理論到實踐,從抽象到具體,有助于患者建立健康的行為習慣。有研究表明,肝硬化患者的配偶承受著巨大的心身壓力,對疾病相關信息有強烈的獲知欲[5],作為患者的主要照顧者和情感支持者,他們對疾病的認知和心理狀態直接影響著患者對治療方案的選擇、對醫囑要求的遵從。本研究對患者主要家庭成員提供醫療性、信息性、情感性支持,進而通過他們的支持、幫助和監督進一步促進患者的遵醫行為。本研究兩組患者干預后遵醫行為比較有顯著性差異。

3.2 護理干預能提高肝硬化患者的生存質量

生存質量作為一種反映人體軀體功能、心理狀況和社會適應能力方面的指標,能全面反映人體的健康水平。肝硬化患者生存質量的下降,大多數情況下與其療效不佳、癥狀反復、長期負性情緒刺激、社會支持不良有關。研究發現[6],肝硬化患者在藥物治療的同時給予合理飲食,可增強機體及肝臟的抵抗力,促進肝細胞再生,阻止肝細胞變性、壞死,有利于肝功能恢復,減少并發癥,提高治愈率,改善預后,提高生活質量。休息也是治療肝硬化的一項重要措施,安靜臥位時可使肝臟血流量增加,肝內氧氣和營養物質增加,有利于肝細胞修復[7]。肝硬化患者飲食不當、勞累、情緒激動和使用刺激性藥物均可誘發消化道出血,降低治愈率和生存質量。本研究通過系統而科學的健康教育,使患者自覺消除影響健康的危險因素,及時發現并減少并發癥的發生。監督和指導患者堅持正確服藥,定期復查,戒煙忌酒,合理飲食,規律作息,使病情得到控制和緩解。通過對患者實施針對性心理干預,幫助患者正確應對壓力,降低因疾病產生的焦慮、抑郁等不良心理反應,改善生活質量。研究發現,處于支持性社會關系網中的人較缺乏社會支持的人能更好的照顧自己,適應環境[8],患者的社會支持資源主要來自家庭其他成員,通過對患者家庭主要成員的綜合干預,為患者提供更多心理、情感和物質支持,從而提高患者的生存質量。本研究兩組患者干預后生存質量評分比較有顯著性差異。

本研究表明,護理干預能促進肝硬化患者遵醫行為,提高其生存質量。當然,積極的治療態度和健康生活方式的形成及生存質量的提高,需要一個長期堅持的過程,僅在醫院內干預其作用還是相當有限的,今后的工作任重道遠,需要來自醫院、家庭、社區及患者各方面的共同努力。

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[5] 羅 玲,周如女,施 丹.肝硬化失代償期患者配偶心理體驗的訪談及分析研究[J].中華護理雜志,2009,44(2):110-112.

[6] 楊昌霞,許 偉,宋艷燕.飲食護理對肝硬化失代償期患者預后的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(2B):28-29.

[7] 張林園主編.乙型肝炎[M].北京:科學技術文獻出版社,2002:15.

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