三藥聯用治療會陰切口感染的療效觀察及護理

李 紅 吳翠蘭 黃 飄

會陰側切術是婦產科的常見手術,切口感染的控制是產后護理一項常規的工作,也是預防產褥期感染的一項重要措施。近幾年來,隨著碘伏在分娩時消毒會陰的普遍應用及可吸收外科縫線的應用,加上精心的護理措施,我院會陰側切口感染率明顯降低、愈合率顯著提高。但產后會陰切口感染仍時有發生,會陰切口疼痛、水腫、硬結仍給產婦造成痛苦。因此,我科對 80例產婦采用濕潤燒傷膏(MEBO)配合 50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰島素局部涂擦創面治療會陰切口感染,取得了滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2000年 1月 ～2009年12月在我院婦產科住院經陰道分娩行會陰側切術而致切口腫脹、疼痛、感染的產婦 160例,年齡 25～38歲,平均(34.1±1.7)歲。孕周 38～42周,平均(39.2±0.9)周。孕次 1～4次,平均(2.0±0.6)次。將其隨機分為觀察組和對照組,各 80例。兩組產婦在年齡、孕周、孕產次、產程時間及產后抗菌藥物使用方面比較無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組常規 4 d內預防性應用抗菌藥物,并用生理鹽水及碘伏進行清理擦洗外陰,術后囑產婦平臥,注意勤換內衣褲及排空膀胱,保持切口清潔、干燥。觀察組在此基礎上,以50%GS 5ml加 1 U胰島素混合液浸濕棉球,均勻涂擦創面,留部分殘液于創面上,再將 MEBO涂于創面上(MEBO,北京光明中醫燒傷創瘍研究所汕頭經濟特區美寶制藥廠生產),藥膏厚約 2～2.5mm,并以消毒蝶形膠布將切口兩側皮緣對合拉緊固定包扎,隔日換藥 1次,每次換藥時將原藥物及分泌物、液化物擦拭干凈后再按上述方法涂 MEBO。切口感染重且創面較深時可增加換藥次數,每日 1～2次,待有新生肉芽組織生長,切口變淺時改為隔日換藥 1次。

1.3 觀察標準

1.3.1 會陰側切口腫脹程度評價標準[1]與健側皮膚相對照,采用肉眼目測的方法,觀察切口處皮膚的高度及范圍。輕度腫脹:切口處皮膚高于健側皮膚 1 cm以內,腫脹范圍在切口四周 2 cm以內;中度腫脹:切口皮膚高于健側皮膚 1～2 cm,腫脹范圍在切口四周 2～3 cm;重度腫脹:切口處皮膚高于健側皮膚 2 cm以上,腫脹范圍在切口四周 3 cm以上。

1.3.2 會陰側切口疼痛的程度 以產婦坐、臥、行走自我感覺及母乳喂養情況判斷,按自我感覺將疼痛分為 3級[2]:輕微疼痛:臥床及注意力分散時不感疼痛,僅坐及行走時輕微疼痛或僅有隱痛,不影響母乳喂養;中度疼痛:注意力分散不能影響主觀感覺,坐、臥、行走均感覺疼痛,影響母乳喂養,但可獨立完成不需要幫助;重度疼痛:活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身均感覺疼痛,影響休息及睡眠,母乳喂養困難,需要他人幫助。

1.3.3 拆線時間 會陰側切口拆線時間一般在產后 3～5 d[3]。觀察并記錄兩組產婦的拆線時間。

1.3.4 切口硬結的觀察標準[4]拆線后肛查,陰道后側壁、會陰側切口處有硬結及觸痛為切口硬結陽性;陰道后側壁、切口處無硬結及觸痛為切口硬結陰性。

1.3.5 會陰側切口愈合評價指標[5]甲級愈合:會陰切口愈合良好;乙級愈合:會陰切口處有紅腫、硬結、線頭炎;丙級愈合:會陰切口出現膿性感染及裂開。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件對兩組產婦會陰側切口的腫脹程度及疼痛程度采用 K-W H檢驗,硬結陽性發生情況采用χ2檢驗,拆線時間采用 t'檢驗,α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦會陰側切口的腫脹程度、疼痛程度、硬結陽性發生情況的比較(表1)

表1 兩組產婦會陰側切口的腫脹程度、疼痛程度、硬結陽性發生情況的比較 例(%)

由表 1可見,觀察組產婦會陰側切口的腫脹程度、疼痛程度及硬結陽性的發生情況均低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦會陰切口拆線時間的比較

觀察組平均拆線時間為(3.60±0.3)d,對照組平均拆線時間為(4.2±0.7)d,兩組比較t'=-7.05,說明觀察組產婦平均拆線時間短于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產婦會陰切口愈合情況

觀察組產婦切口全部甲級愈合,對照組有 2例乙級愈合,1例因拆線過早部分組織未完全愈合。

3 討 論

3.1 MEBO的藥理作用

MEBO內含β-谷甾醇、小檗堿及黃芩甙,具有很好的抗菌作用,同時可促使綠膿桿菌和其他致病菌產生變異或降低其毒性。該藥膏中含有黃柏、蜂蠟、麻油等成份,具有解毒、祛腐生肌、活血化瘀的作用,可改善創面局部微循環,提高局部血流量,明顯增強局部組織細胞免疫功能。該藥膏為油性物質,有使創面保持濕潤,避免感覺神經暴露、脫水、壞死及降低神經末梢敏感性的作用,且能使組織內傷害性刺激減少,組織產生的致痛物質減少并使致病物質通過微循環及時被帶走,使患者疼痛明顯減輕,緩解應激狀態。MEBO是一種框架軟膏,具有良好的自動引流作用,不利于細菌繁殖[6]。

3.2 MEBO對會陰切口感染的治療

會陰切開術是產科的常見手術,術后切口腫脹及疼痛、硬結直接給產婦帶來不便甚至痛苦,影響產婦的身心健康、產后母乳喂養,有時還會延長住院時間,增加家庭經濟負擔,是產婦最大、最普遍的生理及心理障礙。會陰部因其生理位置的特殊性,排尿、排便、陰道分泌物污染創面較為突出,會陰部術后切口感染是婦產科常見的并發癥。而惡露含有血液,是細菌良好的培養基,也是決定術后切口易感染遷延不愈的主要原因。雖用抗菌藥物預防性治療,但仍有部分患者出現切口感染裂開,按常規換藥無效,甚至 2次清創縫合仍不愈合,留下殘余創面,表面潰瘍,久治不愈,增加了產婦的痛苦和負擔。同時應用 MEBO,在它的有效成份多種氨基酸及多種脂類物質維生素、微量元素作用下,加速了組織的自身修復,縮短了創面愈合時間,取得了良好治療效果,減輕了產婦的痛苦和經濟負擔。觀察組產婦應用 MEBO治療,利用它較強的抗感染、活血化瘀、清熱解毒、止痛、生肌功能,改善血液循環,并提供一個穩定的引流暢通的生長環境。常規換藥因消毒劑的化學刺激,不利于新生上皮細胞生長,破壞了創面的修復機制,MEBO有自動引流作用,使微生物、炎性介質不斷排出,阻止致病微生物生長,較好地控制了感染。在涂 MEBO之前應用50%葡萄糖溶液 5ml加 1 U胰島素的目的是加強局部營養,利用高滲作用下充分引流,使細菌失去親嗜活組織的能力及降低毒性等作用,也可使創面下活組織血管增生,血流增多,血液循環豐富,使基底瘀滯閉塞的微循環恢復血液給創面組織細胞再生,抑制纖維組織修復,使上皮細胞膠原纖維生長比例關系趨向正常化[7]。

3.3 MEBO有良好的止痛、抗炎治療效果

本臨床研究顯示,觀察組產婦應用濕潤燒傷膏換藥,取得了良好的治療效果,具有以下優點:(1)濕潤燒傷膏為創面創造了生理性濕潤環境,有利于組織結構正常狀態再生修復,可促進創面肉芽組織的生長,使組織干細胞再生,原位轉化為復層鱗狀上皮細胞;所含有的糖、脂肪酸、蛋白質、微量元素和維生素等為皮膚、黏膜的修復提供了有利條件;隨著壞死組織的不斷液化和排出,引流通暢,從而有利于創面的愈合。同時,濕潤燒傷膏可能具有刺激機體適量產生多種生長因子的作用,有待進一步研究。(2)止痛效果好。濕潤燒傷膏為膏化油性物質,使創面保持濕潤,避免了神經末梢暴露、脫水、壞死,降低了神經末梢的敏感性;含有的小檗堿能夠松弛平滑肌,解除微循環痙攣;通過自動引流排出液化的壞死組織及其他代謝產物,減輕了這些物質對創面產生的刺激,從而達到止痛的作用。(3)抗感染作用強。濕潤燒傷膏含有的β-谷甾醇、黃芩苷和小檗堿,能抑制細菌生長繁殖,并使細菌變異,降低細菌的毒力和侵襲力;具有阻止機體產生炎癥因子,減輕局部炎癥反應等抗炎作用;通過液化方式排除壞死組織的自動引流,避免創面分泌物和壞死液化物的積聚,促進創面的愈合。

4 護理體會

(1)加強心理護理。增強產婦機體抵抗力,做好心理護理,使產婦保持良好的精神狀態。保證充分休息,積極治療合并癥。(2)嚴格執行無菌操作。加強無菌觀念,嚴格無菌操作,每日檢查產包滅菌日期、滅菌檢測標志,確保器械、敷料的絕對無菌。不應過早切開會陰,切開后應在 5m in內娩出嬰兒,以免切口暴露時間過長,造成感染。縫合完畢應常規做肛診檢查,如發現縫線穿透直腸,必須立即拆除,重新縫合。(3)加強環境消毒工作。產房內應每日開窗通風,紫外線消毒,每月定期空氣細菌培養。(4)術后護理至關重要。會陰切開縫合系二類手術切口,即容易污染的切口,術后應使用抗菌藥物,產婦出院前應用 0.5%碘伏擦洗會陰切口,每日 2次。切口有硬腫者及時用 50%硫酸鎂熱敷,并用紅外線燈照射 30min。產婦取健側臥位或平臥,以防惡露污染切口。幫助母嬰早接觸,早吸吮,促進子宮收縮,減少惡露量。加強產婦膳食管理,加強營養,注意休息,增加抵抗力。

[1] 葉桂香,胡蝶媚,鄭婉文,等.30°會陰切口腫痛愈合情況的臨床觀察[J].中華護理雜志,2002,37(5):394-395.

[2] 樂 杰主編.婦產科學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2001:101.

[3] 吳在德主編.外科學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2004:143.

[4] 凌艷姣.會陰側切傷口三種縫合方法硬結發生率比較[J].護士進修雜志,2005,20(6):559-650.

[5] 鄧六六,吳五矛,洪 梅.臭氧水用于產婦會陰切口消毒的效果觀察[J].護理學雜志,2002,17(1):26-27.

[6] 宋秋豫,黃 飄,劉付桂蘭.濕潤燒傷膏外敷治療壓瘡的效果分析[J].護理實踐與研究,2009,6(16):104-105.

[7] 曾偉利,唐雪飛,王文松.濕潤燒傷膏治療腹壁會陰切口感染療效觀察[J].中國燒傷創瘍雜志,2005,17(2):136-137.