糖尿病足介入治療術后輔助臭氧足療的效果觀察

黎鳳娟 盤瑞蘭

近年來隨著糖尿病發病率的逐年升高,我國 12%～25%糖尿病患者并發糖尿病足[1]。糖尿病足的治療是一個綜合治療過程。我科對 20例糖尿病嚴重下肢血管病變伴糖尿病足的患者采用下肢血管介入治療 +臭氧足療法,臨床療效顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2004年 1月 ～2008年 12月在我院住院的嚴重 2型糖尿病下肢血管病變合并糖尿病足的患者 40例,其中男 25例,女 15例。年齡 38～80歲。血糖 9～28mmol/L。糖尿病病程 5～28年。糖尿病下肢血管病變病程 1～8年。肝功、腎功正常。將 40例患者隨機分為A、B兩組各 20例。A組給予下肢血管介入治療法,B組給予下肢血管介入治療+臭氧足療法。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均予常規飲食控制、控制血糖達標、降壓、調脂、改善循環、營養神經等綜合治療及創面處理。A組給予下肢血管介入治療,即對糖尿病足數字減影血管造影(DSA),行經皮血管球囊成型術(PTA)治療或血管內支架植入術治療,術后經導管泵入凱時、尿激酶,改善微循環、溶栓;B組給予介入治療 +臭氧足療,即在介入治療創面處理后輔助臭氧(O3)療法,行局部密閉臭氧足浴,將一次性充氣袋完全罩于患足,于踝關節上密封,啟動臭氧發生器,向袋中持續通臭氧 20 min;關閉臭氧發生器,保持 2h后,從充氣袋中吸凈臭氧,病房做好通風措施。10次為 1個療程,嚴重時 2～4個療程。

1.2.2 護理方法 兩組均給予相同的護理。指導患者按時按劑量服用降糖藥,根據血糖變化及時調整治療方案,使血糖控制在可控范圍。定期評估足部感覺和知覺,注意觀察足背動脈的搏動和彈性,局部皮膚的色澤及溫度,以及有無紅腫現象。如足背動脈的搏動逐漸減弱,皮膚逐漸變白或變暗變深,溫度降低、提示局部缺血缺氧,應及時告知醫師處理。皮膚潰瘍者應保持創面清潔,必要時蓋無菌紗布。如潰瘍面較大,用胰島素加生理鹽水均勻滴于創面。已經發生感染者,先進行清創處理,然后做細菌培養或藥敏試驗,根據結果選用抗菌藥物,一般局部用生理鹽水聯合抗菌藥物混合液浸濕敷料敷于創面,有必要者全身靜脈滴注抗菌藥物。糖尿病性水泡病是誘發肢端壞疽的危險因素,處理不當易合并感染。小水泡可給予無菌紗布包扎,微循環改善后可自行吸收。大水泡可在無菌操作下抽取滲液,預防繼發感染,保持水泡部清潔。在基礎護理的基礎上,給予患者必要的心理疏導和健康指導,緩解患者的情緒,增強患者的配合意識。

1.3 療效指標

觀察并評價兩組患者足部潰瘍愈合情況及糖尿病足預后。有效:臨床癥狀改善,足部皮膚顏色好轉,皮膚溫暖,潰瘍處血運豐富,有肉芽組織生長,潰瘍面縮小;無效:臨床癥狀無改善,足部皮膚顏色無改變,皮膚溫度無改變,潰瘍處血運、潰瘍面大小基本同前;惡化:臨床癥狀加重,足部皮膚顏色加深,皮膚冰涼,潰瘍面擴大。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件,對兩組患者治療效果進行KWH檢驗。α=0.05。

2 結 果(表 1)

表1 兩組患者治療效果比較 例(%)

3 討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一,其血管病變使毛細血管基底膜增厚,血小板聚集能力增強,血栓形成,微循環障礙致使組織缺血缺氧和壞死;下肢神經性病變,導致感覺功能障礙,使自我保護能力降低[2],加上老年患者免疫功能下降,使足部創傷易并發感染,潰瘍難于愈合。

對糖尿病足進行介入治療術后,由于介入治療能有效、快速地恢復血流,并能在較長的時間內保持血管的再通,同時介入時直接予以動脈灌注。在改善糖尿病足的癥狀以及加速潰瘍愈合方面效果顯著。

臭氧作為一種強氧化劑,當其接觸感染創面時,產生大量氧自由基及活性氧,使創口表面細菌的細胞膜中不飽和脂肪酸結構改變,引起細胞的損傷,從而完成了消滅細菌的關鍵過程[3]。另外產生的活性氧為可以自由呼吸的人體正常細胞提供了修復及再生的良好外部環境,促進了創面的愈合。治療中臭氧對各種病菌的殺傷作用隨著相對濕度的增加,臨床治療效果增加,現已成為糖尿病足患者的一個重要治療手段。

下肢血管介入治療+臭氧足療法是結合臭氧治療糖尿病足及下肢血管介入治療糖尿病足的優勢互補對糖尿病足患者是一種理想的方法。治療過程中患者并發癥明顯減少,為機體康復提供了重要條件,提高了患者的生存機會及生存質量。

[1] 王玉珍,許樟榮.第五屆國際血管外科暨第一屆國際糖尿病血管疾病會議(糖尿病足部分)紀要[J].中華糖尿病雜志,2O05,13(2):152-153.

[2] 殷美杏.老年病人發生褥瘡的危險因素及預防[J].護理研究,2001,15(5):258-260.

[3] 唐貫文.臭氧加干燥療法治療燒傷刨面的臨床探討[J].實用護理雜志,1999,15(9):7-8.