中西醫結合治療糖尿病腎病慢性腎功能衰竭療效觀察與護理

張秋云 李佃淳 劉錦秀 胡懷霞

糖尿病發病率近來呈上升趨勢,隨著胰島素的應用和人均壽命的延長,其慢性微血管合并癥糖尿病腎病(DN)日漸增多。DN現已成為發達國家終末期腎病的首要病因[1],國內報道占 15%左右[2]。DN患者往往年齡大、病程長,隨著病情發展逐漸出現蛋白尿、高血壓、腎功能減退等一系列臨床表現。糖尿病腎病慢性腎功能衰竭是DN引起的腎功能進行性損害的結果,目前尚缺乏有效的治療方法。常規西醫治療,包括以胰島素控制血糖,以 ACEI或者 ARB類藥物等控制血壓,并輔以飲食控制。本研究在西醫常規治療的基礎上,采用中藥內服加灌腸相結合的方法,對 20例 DN慢性腎功能衰竭的患者進行治療,取得比較滿意的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2008年 9月 ～2009年 7月我院特需病區與腎內科住院患者,均為 2型糖尿病并發 DN,共 39例,男 21例,女 18例。年齡 45～72歲。病程 8～27年。所有病例均符合 1997年美國糖尿病協會(ADA)關于修改DM診斷與分類的建議;DN的診斷標準參照《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》[3];DN的分期根據國際通用的 Mogensen分期標準[4],均為 IV～V期。腎功能分期均處于代償期和失代償期(Scr 133～442 μmol/L)。糖尿病急性并發癥、胃腸自主神經病變、糖尿病足及發展為尿毒癥者除外。全部病例均排除原發性腎病、泌尿系感染、狼瘡性腎病、高血壓性腎病及藥物性腎損害。將患者隨機分為觀察組 20例和對照組 19例,兩組患者一般情況比較無統計學差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規西醫治療,包括胰島素控制血糖,ACEI或者ARB類藥物控制血壓,若控制不佳者,可加用硝苯地平,并加用辛伐他汀調節血脂。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎上,給與自制復方芪藥益腎煎口服,基本組方為黃芪 30 g,山藥 30g,懷牛膝 20 g,葛根 20 g,山茱萸 20 g,益母草 20 g,川芎 15 g,茯苓 15 g,知母 15 g,雞內金 10 g,天花粉10 g,甘草 10 g。隨證加減。對于血肌酐高于 400μmol/L的患者加用中藥灌腸,組方為生大黃 30 g,生牡蠣 30 g,六月雪 30 g,蒲公英 30 g,淫羊藿 30 g,桂枝 30 g。水煎取濃縮液 150ml,每晚睡前直腸高位灌腸,10次為一個療程。連續兩個療程。灌腸前囑患者排盡大便,用溫水清洗肛門周圍,肛周涂潤滑油少許。患者取膝胸位(年老體弱或不能耐受者取左側臥位,抬高臀部 10～15 cm),硬膠管在充分潤滑下緩慢插入直腸,插入深度 15～20 cm,然后將已配置好的藥液 150m l緩慢注入腸腔內,在 10～15min內滴注完。完畢讓患者保持胸膝位 15min以使藥液在腸腔內充分擴散,然后改側臥位。

1.3 療效評價

兩組均于治療前后測定血BUN與血 Scr水平。Scr較治療前下降 50%及以上者為有效;不下降或反升高者為無效。

1.4 統計學處理

所有數據經 SPSS 11.5統計軟件處理,兩組治療前后BUN、Scr比較采用 t檢驗,兩組療效的比較采用 χ2檢驗。α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較(表 1)

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后腎功能比較(表 2)

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 ±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能比較 ±s)

組別 例數 BUN(mmol/L)治療前 治療后t值 P值 Scr(μmol/L)治療前 治療后t值 P值對照組19 18.5±3.8 17.1±1.7 1.47 ＞0.05 293.4±34.9 270.6±30.0 2.16 ＜0.05觀察組t/t'值P值20 18.7±5.8 12.2±2.7 2.09 ＜0.05 294.6±46.1 187.6±59.1 6.38 ＜0.01 0.13 6.47 0.09 5.75＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

西醫治療 DN,ACEI類藥物是首選藥物,但當血 Scr水平超過 300μmol/L時應慎用。這表明西醫在 DN發展至氮質血癥期及進一步進展階段的治療是有局限性的。我們在臨床上給與中藥口服加灌腸的治療方法,收效甚佳,其優點在于中藥在腸道內吸收快而且充分,利用Scr和 BUN在腸黏膜血管內外的濃度差將血液中Scr和 BUN轉移到腸道,從而排出體外。

現代藥理研究:黃芪能雙向調節血糖,對腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障均有保護作用,從而減少通透性蛋白尿[5];川芎、葛根可以明顯改善腎血流量,抑制血小板聚集和降低血粘度;大黃能顯著改善患者的腎功能,減輕腎小球濾過,抑制腎臟肥大,減少尿蛋白[6]。

進行中藥灌腸時,灌腸前先讓患者排便,以增加藥液與腸黏膜接觸面,以充分發揮藥效。在臨床上我們對灌腸管進行了改良,因現有的灌腸管較粗且短,沒有調節器,不能控制灌腸速度。我們選擇輸液管連接吸痰管,將吸痰管前段用石蠟油潤滑,灌腸時囑患者深呼吸,放松腹肌,以降低腹腔內壓力,解除腸道痙攣,并改變插管方向,動作輕柔,保證肛管順利插入。肛管插入深度為 25～35 cm,將滴速控制在 60～80滴/min,藥液的溫度以 25～30℃為宜。溫度過低可致腸痙攣,引起腹痛、腹瀉,溫度過高易損傷腸黏膜。灌腸過程中嚴密觀察患者有無異常反應,如有異常情況,立即停止操作,報告醫師及時處理。灌腸液在腸道內存留至少 30m in以上才能達到治療效果,2 h以上效果最佳,可充分發揮藥物作用,達到有效的治療目的。可輕揉腹部并改變體位,以利于藥物在局部充分發揮藥效。

中藥灌腸輔助治療DN慢性腎功能衰竭,操作簡單,幾乎不受任何條件限制,經濟實用,療效確切,可有效地延緩 DN腎功能惡化,改善患者的生活質量,值得在臨床中推廣應用。

[1] Rabkin R.Diabetic nephropathy[J].Clin Cornerstone,2003,5:1-11.

[2] 劉志紅.糖尿病腎病的治療[J].中國實用內科雜志,2006,26(5):322-323.

[3] 呂仁和主編.糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京:人民衛生出版社,1997:210.

[4] Mogensen CE.Early glomerrular hyperfitration in insulin dependent diabetes late nepyropathy[J].Sand J Clin Lab Invest,1986,46(3):201-206.

[5] Li WL,Zheng HC,Bukuru J,et al.Naturalmedicines used in the traditional Chinesemedical system for therapy of diabetesmellitus[J].JEthnopharmacol,2004,92(1):1-21.

[6] 譚正懷,沈映君,趙軍寧,等.大黃酸對人腎小球系膜細胞功能的影響[J].藥學學報,2004,39(11):881-886.