補腎法治療免疫性復發性流產的研究

單美松，于燕，王曉珊，黃敏，吳效科，侯麗輝（.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱50040；.黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院，黑龍江哈爾濱50040）

補腎法治療免疫性復發性流產的研究

單美松1，于燕2＃，王曉珊1，黃敏2，吳效科2，侯麗輝2（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院，黑龍江哈爾濱150040）

免疫抗體陽性常引自然流產和反復自然流產的發生，腎與妊娠和免疫有著極為密切關系，用補腎法治療免疫性復發性流產取得了顯著成就。用補腎之法，促先天腎氣之盛，益腎中精血之充，使腎中陰陽旺盛，精氣充實，沖任得固，病邪自除，胎安無恙。

免疫性復發性流產／中醫藥療法；補腎法；補腎安胎沖劑

免疫抗體（抗精子抗體（ASAb）、抗子宮內膜抗體（EMAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）和抗卵巢抗體（AOAb）陽性的患者在妊娠期常發生自然流產（SA），自然流產具有反復發生的傾向，因此常表現為反復自然流產。更有臨床檢測研究表明，免疫因素是引起妊娠期反復自然流產的主要原因［1］。以補腎法為基本大法用中醫藥治療免疫因素引起的反復自然流產具有獨特的優勢，許多醫家對此展開了大量的臨床研究并取得了明顯的效果。

1 病因病機

妊娠期出現腰骶酸楚，腹痛下墜，陰道下血，或屢孕屢墮，屬祖國醫學“胎漏”“胎動不安”“滑胎”“數墮胎”等范疇。腎與妊娠的關系極為密切，凡人有所生，皆始于父母之精氣，精者源于腎，氣者生發命門。如《傅青主女科》曰：“夫胎之成，成于腎臟之精由于腎氣、腎陰、腎陽共同作用于胞宮，才促成胞宮有攝精成孕，育胎成長的生理功能。”故腎氣的充盛主宰著胞宮促進激發胎兒成長；腎藏精，精是養胎的物質基礎。腎精充沛，胞得滋養，需養胎元至期成熟分娩；而腎中之陽，則對胞宮起著溫煦生化作用。如《景岳全書》曰：“元陽者，即無形之火，以生以化，神機是也，性命系之”。又說：“五臟之陽氣非此不能發”。是說只有在腎陽的蒸發下才能使胞得其溫而不寒，經血流暢而不滯，胎得其暖而能成長。

隨著現代醫學對腎本質研究的深入，經實驗研究發現腎本質與免疫有著密切的關系。原因：（1）腎主骨生髓，骨髓的充養依賴于腎的功能，腎精充足，則骨髓化生有源。現代醫學認為骨髓是免疫系統的中樞免疫器官，是免疫活性細胞的發源地，在免疫應答及免疫調節過程中起重要作用，骨髓產生的T細胞和B細胞是機體特異性免疫的物質基礎，只有在腎的涵養下，免疫系統才能發揮正常的免疫調節功能［2］。同時有學者的實驗研究表明，腎虛與免疫器官、免疫細胞、免疫分子均有關系［3］。（2）中醫學認為腎為先天之本，為正氣之根，元氣之所系。《內經》“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，指出“正氣”是人體抵御外邪的重要因素。現代免疫學認為在疾病的發生中機體的免疫力占主導地位，決定著疾病的發生與否及預后。因此，從一定意義上說正氣相當于免疫力。可見腎與現代醫學的免疫學有著密切的聯系。

2 臨床研究

2.1 辨證施治梁雪芳［4］獨用補腎療法治療先兆流產62例，辨證分為腎陽虛、腎陰虛2型，總有效率達95.1%。王惠榮［5］在壽胎丸方藥基礎上進行辨證，加味施治：腎陽虛加補骨脂、杜仲、人參、白術、黃芪；腎陰虛加山茱萸、麥冬、太子參、地骨皮；氣虛加人參、黃芪、白術、茯苓、升麻、柴胡；血虛加熟地黃、雞血藤、炒白芍、人參、黃芪、白術。治療習慣性流產患者66例，1個療程治愈38例；2個療程治愈26例，無效2例。閆平［6］采用自擬補腎安胎飲治療習慣性流產45例，取得良好療效。藥用菟絲子、桑寄生各20 g，續斷、阿膠（烊化）、黃芪、黨參各15 g，黃芩、白術、杜仲各10 g，砂仁6 g。并隨癥加減治療45例。每日1劑，水煎服分2次服用，待癥狀消失后，繼續服藥至超過流產月份1個月即可停藥，配合臥床休息，精神安慰，禁房事。總有效率為93.3%。經隨訪痊愈足月分娩者均母嬰健康。張梅香［7］以補腎固沖為大法，方用壽胎丸加減治療36例，總有效率為94.45%。司秋榮等［8］認為滑胎乃因肝腎陰陽氣血失調，外邪乘虛侵入沖任任，瘀血內阻而致。并對40例AsAb陽性或EMAb陽性或兩者均陽性不孕不育女性患者，給予中成藥桂枝茯苓膠囊對癥治療。1個療程轉陰38例，2個療程轉陰2例。

2.2 專病專方王昕［9］應用補腎安胎湯治療抗心磷脂抗體陽性習慣性流產43例，總有效率86%。李偉莉［10］使用補腎安胎沖劑治療早期自然流產脾腎虧虛證患者60例，結果，總有效率為86.6%。在止血，改善患者小腹疼痛或墜脹、腰酸脹痛、神疲肢軟等方面有較好的作用。提示補腎安胎沖劑可能通過調整妊娠過程中免疫、內分泌系統而達到保胎。孟安琪等［11］運用陳玉琦教授經驗方制成抗自然流產顆粒治療33例，治愈20例，有效5例，無效8例，有效率為75.8%。閻樂法等［12］用調免1號治療免疫性流產42例，結果各種抗體轉陰率95.2%。湯月萍［13］采用自擬中藥抑抗安胎飲對160例免疫異常增高型復發性自然流產進行治療，發現本方不僅能夠消除自身抗體的產生，同時還能提高血清雌、孕激素（E2、P）水平，調整機體內分泌環境，從而達到調整機體免疫功能，治療復發性流產之目的。

3 實驗研究

蔣立輝等［14］運用溴隱亭誘發SD大鼠流產模型，用補腎益氣中藥治療后，蛻膜中TNF2A濃度降低，而IL24、IL21明顯升高，母胎界面Th1／Th2型細胞因子平衡恢復正常，推測補腎益氣中藥保胎機理在于通過調控母胎界面免疫內分泌網絡以維持妊娠。沈文娟［15］建立EMAb、ACA陽性大鼠動物模型，灌胃中藥內障丸、潑尼松，結果表明，內障丸可以消除并抑制抗子宮內膜抗體和抗心磷脂抗體的產生，其促抗體轉陰效果與西藥潑尼松無差異，內障丸可以有效調整機體免疫狀態。內障丸可以提高抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體陽性大鼠窩產仔數，其效果優于西藥醋酸潑尼松組。黃春優［16］建立腎虛流產動物模型，飼喂中藥壽胎丸，結果示壽胎丸可以抑制腎虛型黃體抑制模型大鼠Th1型細胞因子分泌，促進Th2細胞因子分泌，降低流產率。張永鋒等［17］將人精子作為抗原注入雌性實驗鼠雙側腹股溝皮下建立動物模型，分別灌胃中藥助孕靈潑尼松及生理鹽水。結果助孕靈有抑制抗體形成，避免流產提高受孕率的作用。

4 結論

目前各個醫家對免疫因素引起的復發性自然流產的治療均有較深的研究，取得了可喜的進步，該病的病因病機日趨明確，主要以腎虛為主，腎虛以致沖任不固，不能固攝胎元。而用補腎之法，則促先天腎氣之盛，益腎中精血之充。使腎中陰陽俱旺，精氣充實，沖任得固，病邪自除，胎安無恙。以補腎固沖為治療基本大法，各種專方專藥治療取得了顯著的成就，動物實驗研究也從微觀角度肯定了補腎法為基本大法。

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1007－4813（2010）05－0702－02

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單美松（1983－），女，在讀碩士研究生。研究方向：中西醫結合婦科。

*通信作者：于燕，副教授，碩士研究生導師。Tel：13936670637 E-mail：hzyyuyan＠163.com