人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察

王富軍，張世華*（.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南5004；.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南5004）

人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效觀察

王富軍1，張世華2*（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250014）

目的對人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效進(jìn)行分析。方法自2009年3月－2010年2月對因股骨頸骨折在我院關(guān)節(jié)骨科住院接受該手術(shù)的30例患者的療效，結(jié)合文獻(xiàn)報道進(jìn)行討論。結(jié)果30例患者中25例獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，采用Harris功能評分，優(yōu)13例，良10例，可2例，優(yōu)良率92%。結(jié)論人工雙動股骨頭置換術(shù)手術(shù)操作簡便、安全，術(shù)后功能恢復(fù)快，療效滿意。

人工雙動股骨頭置換術(shù)；股骨頸骨折；老年人

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，主要原因是老年人骨質(zhì)疏松。近年來股骨頸骨折的發(fā)生率成上升趨勢。由于股骨頸本身的血運特點，骨折后容易引起骨折不愈合及股骨頭缺血壞死，人工股骨頭置換已成為臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法。近年來筆者應(yīng)用骨水泥型人工雙動股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月－2010年2月因股骨頸骨折在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院的病人30例，男11例，女19例，年齡72～83歲，平均年齡77.5歲，入院時骨折時間最短1 h，最長2個月，左側(cè)24例，右側(cè)6例，受傷原因均為摔傷。按骨折部位分類：頭下型25例，頸中型5例；按Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型4例。

1.2 治療方法手術(shù)均采用硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉效果滿意后患者采取側(cè)臥位取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口長約10～12 cm，切開皮膚，皮下組織和深筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露并切開關(guān)節(jié)囊，并沿股骨轉(zhuǎn)子間嵴剝離至股骨頸，充分顯露骨折斷端，取頭器取出股骨頭，卡尺測量股骨頭直徑，在股骨小轉(zhuǎn)子上方保留約1.5 cm股骨距處理股骨頸殘端，處理股骨近端及髖臼周圍軟組織，預(yù)防安裝股骨頭假體復(fù)位時軟組織嵌入頭臼之間引起術(shù)后疼痛。屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋患肢，靠近大粗隆開槽，維持股骨頸前傾角度擴(kuò)髓，選擇合適大小的股骨柄，遠(yuǎn)端放置水泥塞，充分沖洗骨髓腔，干燥骨面，調(diào)和均勻骨水泥，安裝股骨頸假體，注意保持10～15°前傾角，放置雙動股骨頭復(fù)位，被動活動髖關(guān)節(jié)，屈伸，外展，內(nèi)收，內(nèi)旋活動，檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，松緊度合適，拍片檢查后假體放置滿意后，沖洗傷口，刀口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理患者仰臥位，患肢保持外展中立位，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7 d預(yù)防刀口感染，低分子肝素10～14 d預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后第2 d鼓勵患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉及股四頭肌等長舒縮鍛煉，術(shù)后3～5 d囑患者床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉以加強股四頭肌力量，術(shù)后平均7 d下地扶拐部分負(fù)重功能鍛煉。

2 結(jié)果

30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間50min，術(shù)中出血量在200～350 mL，術(shù)后無感染病例，無深靜脈血栓形成，傷口均甲級愈合。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對疼痛、功能、沒有畸形、關(guān)節(jié)運動范圍進(jìn)行評分。疼痛分6種評分標(biāo)準(zhǔn)，共44分；功能評分包括步態(tài)（有無跛行及輔助支持物）、活動（上下樓梯、穿鞋和襪子、坐椅子、乘坐交通工具）共47分；沒有畸形符合屈曲攣縮小于30°、內(nèi)收小于10°、伸展內(nèi)旋小于10°、肢體長度相差小于3.2 cm共4分；運動范圍，指標(biāo)值取決于運動數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)，總分為100分，90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；小于70分為差［1-2］。出院后25例均獲得隨訪，隨訪時間6～13個月。其中，優(yōu)13例，良10例，可2例，優(yōu)良率92%。

3 討論

股骨頸骨折有其特殊性：一是由于股骨頭血液供應(yīng)的特殊性，骨折時易使供血來源阻斷而發(fā)生股骨頭缺血壞死，未移位骨折為10%～20%，移位骨折為15%～35%；二是股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉(zhuǎn)，且患者往往有骨質(zhì)疏松，易出現(xiàn)骨折不愈合［3］。

對老年股骨頸骨折采取人工雙動股骨頭置換術(shù)，不再有骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，降低了再手術(shù)幾率。術(shù)后病人可早期離床活動，對老年股骨頸骨折患者來說可以減少由于長期臥床引起的并發(fā)癥。因老年人的活動量小，對人工股骨頭的摩擦相對小，需要翻修的可能性低，故多主張對老年股骨頸骨折患者行骨水泥型人工雙動股骨頭置換［4］。本組患者術(shù)后1周即開始下床，優(yōu)良率達(dá)到92%。因此，筆者認(rèn)為對高齡和活動量不大者，人工雙動股骨頭置換術(shù)的臨床療效滿意。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工雙動股骨頭置換的適應(yīng)證主要為：（1）年齡70歲以上，移位頭下型骨折，骨折無法得到滿意的復(fù)位或穩(wěn)定的固定，特別是有后部粉碎者，合并較嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，手術(shù)耐受性差者；（2）傷前活動量較小，行走能力較差，體重較輕，而髖臼正常者；（3）預(yù)計患者傷后壽命＜10年者；（4）傷前患肢存在部分功能障礙者［5］。

手術(shù)中應(yīng)該注意的幾點［6］：本組30例患者均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，筆者認(rèn)為該切口小，股骨頸及髖臼顯露充分，手術(shù)時間較其它切口短，出血少，假體置入順利；損傷小且易于操作。處理股骨頸時一定要注意在股骨小粗隆上方保留長度為1.5 cm左右股骨距，這對于有頸領(lǐng)型假體尤為重要，可以防止假體下沉。術(shù)中要注意維持10°～15°前傾角，前傾角過大或過小易造成術(shù)后關(guān)節(jié)活動受限。髓腔擴(kuò)大要適宜，過大容易造成術(shù)后假體松動，過小則置入假體困難，并且勉強復(fù)位易導(dǎo)致股骨干劈裂。在假體置入過程中，假體柄應(yīng)盡量靠近大轉(zhuǎn)子，防止假體內(nèi)翻。

［1］HarrisWH.Traumatic of the hip after dislocation and acetabularfractures：treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51（A）：737-755.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：730-736.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：687-708.

［4］顏濱.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，12（3）：123.

［5］楊立新，桑雙進(jìn)，林劍浩，等.骨水泥固定的雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的中期隨訪［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（18）：1368-1370.

［6］郭蓬川，郭萍玲，郭紹華.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折28例［J］.江西中醫(yī)藥，2007，294（38）：44-45.

R683.421

B

1007－4813（2010）05－0723－02

2010－07－07）

王富軍（1983－），男，碩士研究生。研究方向：關(guān)節(jié)骨科。

*通信作者：張世華，E-mail：zshdoctor123＠163.com