中西醫結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察

張艷，劉波*，朱凱，張寶喜，張田（成都中醫藥大學，四川成都610075）

中西醫結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察

張艷，劉波*，朱凱，張寶喜，張田
（成都中醫藥大學，四川成都610075）

目的探索中西醫結合治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折新途徑和新方法。方法對入選的42例患者，采用靜脈輸液，肌肉注射，口服藥物，配合手法牽引和功能鍛煉。結果42例中，優6例，良29例，中5例，差2例，優良率達83.3%。結論中西醫結合療法能夠更好的治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折，縮短患者臥床時間，改善生活質量，提高臨床療效。

骨質疏松性椎體壓縮性骨折／中西醫結合療法；靜脈輸液；牽引；功能鍛煉

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic verterbral compression fractures，OVCF）是骨質疏松中最常見的一種臨床并發癥，骨折后較長時間的臥床制動及自主活動受限又加重了全身骨質疏松的程度，從而造成惡性循環，不僅會影響脊柱功能，還將導致多系統的功能障礙，對患者的日常生活造成嚴重影響。手術可以縮短臥床時間，減少并發癥的發生，但是手術中的風險和昂貴的費用大大限制了其應用［1－3］。筆者采用中西醫結合方法治療本病療效明顯，大大減輕患者癥狀，縮短患者臥床時間，減少并發癥的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料42例均為成都中醫藥大學附屬醫院骨科住院病人，男13例，女29例；年齡最小46歲，最大93歲，平均年齡61.2歲。合并高血壓17例，糖尿病5例，腰椎間盤突出癥13例，腦卒中癱瘓1例。有明確外傷史6例，陳舊性骨折2例。入院時步入病房21例，輪椅推入病房18例，平車推入3例。胸椎壓縮性骨折30例，腰椎壓縮性骨折12例，胸腰椎同時骨折5例，2個以上椎體骨折7例。穩定型39例，不穩定型3例。觀察時間最短14 d，最長62 d，平均42.3 d。

1.2 納入標準（1）骨密度檢測（超聲，CT）診斷為：骨質疏松癥。（2）癥狀：腰、背部疼痛，疼痛持續不能緩解。（3）體征：腰背部肌肉痙攣，腰、背部壓痛、叩痛。（4）X線片：椎體（胸、腰）壓縮性骨折（排除病理性骨折）。

1.3 觀察指標（1）骨質疏松改善（骨密度測定超聲，CT）；（2）臨床癥狀、體征；（3）從事日常活動能力；（4）X線片檢查。

2 治療方法

急性期靜脈滴注丹紅注射液20～40 mL／d，酮咯酸氨丁三醇注射液（尼松）15～60 mg／d（連用5 d），甘油果糖250 mL／d，疼痛緩解后采取靜脈滴注丹紅注射液20～40 mL／d，鹿瓜多肽8～12 mL／d，肌肉注射鮭魚降鈣素注射液（密鈣息）50～100 IU／d，口服仙靈骨葆膠囊3粒／次，2次／d。配合背伸位手法牽引和功能鍛煉（五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法），每日1～2次。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準優：骨質疏松明顯改善，臨床癥狀全部消失，腰／背部無壓痛，能正常從事日常活動，X線片：壓縮變扁的椎體部分恢復；良：骨質疏松改善，臨床癥狀基本消失，腰／背部輕微壓痛，能正常從事日常活動，X線片椎體壓縮無加重；中：骨質疏松無明顯改善，腰／背部疼痛，可有輕微壓痛，但不影響日常活動，X線片椎體壓縮無加重；差：骨質疏松加重，疼痛癥狀未見明顯改善或者加重，影響日常活動，X線片椎體壓縮加重。3.2治療結果治療觀察14～62 d后，按上述標準評定療效。結果：優6例，良29例，中5例，差2例，優良率達83.3%，總有效率95.2%。通過出院后6個月隨訪僅有1例（2.4%）復發。

4 討論

OVCF是骨質疏松中最常見的一種臨床并發癥，其病因和發病機理尚不明確，大部分學者認為本病是多種因素共同作用的結果［4-6］。目前臨床對OVCF治療方法較多，可分為手術治療和非手術治療。本臨床觀察研究采用中西醫結合方法療效滿意。急性期用丹紅注射液活血化瘀止痛，尼松消炎止痛，甘油果糖消腫止痛，三者配合能夠明顯緩解急性期疼痛。疼痛緩解后，用丹紅注射液活血化瘀促進骨折愈合；鹿瓜多肽注射液一方面配合丹紅促進骨折愈合，另一方面還可以促進骨鈣素和骨源性生物因子生成，維持骨容量，提高骨密度；密鈣息可以抑制骨的吸收，又能抑制骨自溶作用，使骨骼釋放鈣減少，還可抑制骨鹽的溶解與轉移，抑制骨基質分解，提高骨密度。仙靈骨葆膠囊主要成分為黔嶺淫羊藿，李時珍在《本草綱目》中稱其有“益精氣、堅筋骨、補腰膝、強心力”之功效。淫羊藿主要化學成分為黃酮類化合物、木脂素及生物堿，其中淫羊藿總黃酮能明顯促進成骨細胞數量增殖，具有預防和治療骨質疏松的作用。背伸位手法牽引可以糾正椎體移位，恢復其高度，減輕壓迫癥狀。功能鍛煉（五點支撐、三點支撐法、飛燕點水）可以提高腰背部肌肉力度，防止二次骨折的發生，同時可以防止腰背肌萎縮和骨折后周圍軟組織粘連，避免了頑固性腰痛的發生［7-8］。筆者發現對于不穩定性椎體壓縮性骨折雖然其療效遠不如穩定型，但可在一定程度上減輕患者痛苦，縮短臥床時間，減少并發癥發生。參考文獻：

［1］羅先正.骨質疏松癥骨基礎理論研究［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1998：29-30.

［2］Bischoff Ferrari HA，Dawson Hughes B，WillettWC，et al.Effect of vitamin D on falls：ameta-analysis［J］.JAMA，2004，291：1999-2006.

［3］朱艷玲.老年人骨質疏松性骨折治療藥物研究進展［J］.中國療養醫學，2009，18（8）：722-723.

［4］沈華.中醫藥治療骨質疏松癥近況［J］.吉林中醫藥，2007，27（1）：66-67.

［5］張維波.仙靈骨葆膠囊治療骨質疏松性壓縮性骨折32例療效觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4（13）：42.

［6］徐姝，李靜，符加紅，等.骨質疏松藥物治療新進展［J］.中國實用醫藥，2009（22）：209.

［7］韓篤桃，樊成虎.中西醫結合治療胸腰椎壓縮骨折41例小結［J］.甘肅中醫，2003，16（1）：25-26.

［8］焦海斌，竇群立，武輝，等.懸吊牽引配合功能鍛煉治療胸腰椎壓縮性骨折療效觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（4）：417-418.

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1007－4813（2010）05－0729－02

2010－05－24）

張艷（1982－），男，碩士研究生。研究方向：中醫骨科。

*通信作者：劉波，Tel：13880597808，E-mail：zy820722＠163.com。