中藥防治結合治療滑胎30例療效觀察

張 丹,洪家鐵

(遼寧省婦幼保健院,遼寧沈陽110005)

凡墮胎、小產連續發生 3次以上者,稱為“滑胎”。亦稱“數墮胎”。是一種常見的妊娠并發癥,發病率占妊娠總數的1%～2%。主要機理是沖任損傷,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屢孕屢墮。對其治療各醫家各有所長,但大多以妊娠安胎以防再次墮胎為主,本案以孕前調理、助孕與妊娠安胎,防治結合收效甚著。

1 臨床資料

1.1 研究對象 2005年5月-2009年5月就診于遼寧省婦幼保健院中醫婦科門診的滑胎患者。

1.2 納入標準 墮胎或小產連續發生2次或2次以上[1],年齡23～43歲。

1.3 排除標準 (1)年齡小于21歲或大于43歲;(2)生殖器官疾病,染色體異常;(3)丈夫精液常規異常;(4)未按規定用藥,無法判斷療效或資料不全影響療效者。

2 治療方法

2.1 孕前調理 擬經前9 d服用調經活血湯6劑,連服3個月經周期。調經活血湯以補腎健脾,理氣活血,調固沖任為主,方藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、仙茅、柴胡、枳殼、茺蔚子等。

2.2 助孕 第4個月經周期月經干凈后服用助孕湯3劑,在氤氳之時行房事。助孕湯以補腎滋腎、調理氣血為原則。方藥：仙茅、續斷、延胡索、白芍、香附、砂仁、穿山甲、路路通等。

2.3 妊娠安胎 確定妊娠或懷疑有孕之后,即應安胎治療,服用安胎湯,期限超過以往滑胎月分之后,且無胎漏、胎動不安征象時,停藥觀察。安胎湯以補腎健脾、鞏固胎元為原則。方藥：菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠、白芍、狗脊、杜仲等。

3 結果

本組 30例,平均年齡31.7歲,平均流產次數2.85次。經中藥綜合調理后,再次妊娠至37周后分娩且嬰兒存活27例(90.0%),35周早產嬰兒存活1例(3.33%),28周前流產2例(6.67%)。治療總有效率達93.33%(28/30)。

4 討論

中醫學對滑胎的認識和治療由來已久,《諸病源候論》首先提出“數墮胎”之名;并指出漏胎“輕者止轉動不安,重者便致傷墮”的轉歸。縱觀歷代醫家對本病的病因病機論述[2],大致歸納為腎虛、脾虛、氣血不足、血熱、血瘀、外傷等,導致沖任氣血不調,胎元不固,而引起流產的發生,致病因素雖多,但多數醫家認為主要責于腎脾二臟,腎不載胎,脾失攝養為其發病的關鍵。

中醫學的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫學的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環路相對應,其作用機制明確了月經產生的主要過程及胎孕的物質基礎。

《景岳全書》提出墮胎“此則最宜調理,否則下次臨期仍然復墮,以致二次三次終難子嗣”,指出“下次之墮,必如期復然”的滑胎特點。倡導“凡治墮胎者,必當察此養胎之源,而預培其損”的預防性治療措施。“虛則補之”是滑胎病癥的主要施治原則,并應掌握“預防為主、防治結合”的措施。

本研究發現反復自然流產患者多數伴有月經不調,如月經量少、月經先期、月經后期、痛經等病癥,而此類患者大多以滑胎就醫,忽略了月經病。月經作為外在表現,其異常反應出機體“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的功能異常,既胎孕異常的根本原因,因此對月經病的辨證施治成為治療滑胎“預培其損”最好的預防性治療措施。予調經活血湯為主方,臨癥加減以補腎健脾,理氣活血,調固沖任,調理經血,改善胞宮內環境,為胎孕提供物質基礎;予助孕湯以補腎滋腎、調理氣血,促進卵泡發育,在最佳氤氳之候陰陽相合,以“固本”,提高胎孕質量;在確定妊娠或懷疑有孕之后,及時安胎治療,予安胎湯著重加減補腎健脾、鞏固胎元,以防再次墮胎。堵吉等[3]認為反復自然流產應分為清理胞宮、種子、安胎3個階段。本研究采用“預防為主、防治結合”的方法,孕前調理、助孕與妊娠期安胎相結合,并凸顯“防”的重要性,達到了良好的效果。

現代藥理研究表明,補腎藥都有內分泌調節作用,如菟絲子有雌激素樣作用;續斷含有大量維生素E,能促進子宮和胚胎的生長發育;白芍、黃芩、砂仁、蘇梗可抑制子宮收縮,使子宮肌肉弛緩,可制止胚胎排出;白芍、杜仲能鎮靜鎮痛,抑制子宮收縮。中醫藥在防治自然流產方面有其獨特的特點與優勢[4],中藥方劑中多種成分對內分泌的調節功能效果良好,綜合了醫學、心理、營養等因素辨證治療,發揮綠色天然中藥復方的多重、綜合、雙向調節機制,有改善盆腔內環境、促進宮體和胚胎的供血供氧作用,有助于胚胎的種植與發育,達到保胎優生的目的,是多因素、多機制綜合作用的結果。其保胎療效確切且對子代發育、智力、遺傳均無不良的影響[5],而為患者所接受。孕前改善機體功能,保證胎孕物質基礎,提高胎孕質量,結合妊娠安胎,無疑給良好的胎孕過程提供了雙保險。

[1]叢羽.消抗湯治療免疫性反復自然流產抗心磷脂抗體陽性46例[J].吉林中醫藥,2009,27(9)：19-20.

[2]鄧高丕.中西醫婦科新理論新技術[M].北京：人民軍醫出版社,2002：78.

[3]堵吉,金保方.中西醫結合保胎研究進展[J].中外醫療,2008(20)：130-133.

[4]任平,黃熙.新概念藥物的源泉之一：方劑血清靶成分[J].中草藥,2000,31(8)：637-638.

[5]丁立,錢江,張頌.壽胎丸的藥效學和毒理學研究[J].中藥藥理與臨床,1997,13(5)：5-7.