圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展

喬平，何貴翔*（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展

喬平，何貴翔*
（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是辨證論治，還是專方專治均取得了較好的療效，但依然存在一些不足之處，如對于“證”實(shí)質(zhì)的研究及中藥藥理機(jī)制研究等仍需進(jìn)一步研究和探討。

圍絕經(jīng)期綜合征／中西醫(yī)結(jié)合療法；腎臟虛損；激光療法

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平逐漸下降，出現(xiàn)的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主且伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。中醫(yī)無此病名的記載，較多見于“臟躁”“百合病”“年老血崩”等病證中。近年來，中西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的病理機(jī)制及臨床治療均取得了一定進(jìn)展。現(xiàn)分別從中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合幾方面對本病的研究進(jìn)展作一綜述。

1 圍絕經(jīng)期綜合征的西醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展

1.1 病理機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，卵巢功能衰退及其功能失調(diào)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病因。卵巢功能衰退后，下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡失調(diào)，遂影響植物神經(jīng)中樞及其支配下的各臟器功能。

1.1.1 內(nèi)分泌因素馮利等［1］發(fā)現(xiàn)血清FSH、LH升高，E2降低是卵巢功能衰退的一個重要標(biāo)志。更年期患者均可出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，如雌激素減少，中樞神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)（SP）升高，β-EP內(nèi)啡肽（β-EP）下降等［2］。

1.1.2 神經(jīng)遞質(zhì)圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病的主要機(jī)制是植物神經(jīng)功能紊亂，植物神經(jīng)遞質(zhì)的測定成為探討更年期綜合征發(fā)病機(jī)理之一。某項(xiàng)研究表明［3］腦內(nèi)兒茶酚胺遞質(zhì)的變化、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能的紊亂、及GnRH、FSH、LH的升高是誘導(dǎo)更年期綜合征潮熱產(chǎn)生的機(jī)制。

1.1.3 免疫因素李大金等［4］發(fā)現(xiàn)更年期婦女外周血T淋巴細(xì)胞群及亞群表現(xiàn)為免疫細(xì)胞功能衰退是其免疫調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂的主要原因，如調(diào)高免疫應(yīng)答能力的亞群（CD4及CD3細(xì)胞）降低；或調(diào)低免疫應(yīng)答能力的亞群（CD8細(xì)胞）增高所致。

1.1.4 自由基學(xué)說自由基可與體內(nèi)許多物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，并生成氧化物或過氧化物，其對機(jī)體造成損害，最終導(dǎo)致生物體衰老死亡。其中卵巢內(nèi)自由基的產(chǎn)生和抗氧化酶活性的下降可能是卵巢衰老的原因之一。超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（GSH-PX）是體內(nèi)清除自由基的主要抗氧化酶之一。李蓉［5］發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，SOD、GSH-PX的含量逐漸下降，清除氧自由基的能力逐漸降低，從而引起氧自由基和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物日益增多。

1.1.5 血管舒張因子的影響王莉等［6］研究發(fā)現(xiàn)一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET）是目前發(fā)現(xiàn)的作用最強(qiáng)的血管舒縮因子，且研究證實(shí)其對HPOA有重要的調(diào)節(jié)作用。圍絕經(jīng)期綜合征患者潮熱汗出的主要原因可能是體內(nèi)ET，NO的異常，導(dǎo)致了血管舒縮功能的改變。

1.2 西醫(yī)治療西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征可見于非激素類藥物治療和激素療法（HRT）。

1.2.1 非激素類藥物［7］治療主要是針對癥狀相對較輕，不愿意或不適合使用激素的更年期患者。常通過心理疏導(dǎo)以減輕患者的精神癥狀，必要時輔以一些鎮(zhèn)靜劑或調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物，如舒樂安定、可樂定、谷維素等。另外還有如陰道潤滑劑、鈣劑、維生素D、降鈣素等。

1.2.2 激素療法（HRT）

1.2.2.1 雌激素［8］天然類常首選倍美力、諾坤復(fù)等。

1.2.2.2 孕激素［9］通常選用天然孕酮或安宮黃體酮，因后者較接近天然孕酮，使用最多。

1.2.2.3 雌、孕激素的復(fù)方制劑目前有倍美安、倍美盈、諾更寧和諾康律等，可分別用于連續(xù)聯(lián)合及序貫方案。

2 圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)研究進(jìn)展

2.1 中醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識中醫(yī)古籍對本病無專篇記載，多見于“年老血崩”“臟躁”“百合病”等病證中，并認(rèn)為本病發(fā)生的病機(jī)常以腎虛為主。錢麗旗等［10］通過總結(jié)近幾年的研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)遠(yuǎn)不止腎虛，隨著研究的不斷深入，古代醫(yī)家提出的“女子以肝為先天”學(xué)說在更年期綜合征的發(fā)病機(jī)理方面越來越受到重視。且亦與心脾等臟的功能失調(diào)有關(guān)，故有病源于腎，發(fā)展于肝，累及心脾之說。

2.1.1 腎臟虛損論葉燕萍［11］通過辨證論治法對106例女性圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行分型，其中腎虛型占84%。中醫(yī)婦科名醫(yī)羅元愷將其病機(jī)概括為腎氣衰—天癸竭—閉經(jīng)或絕經(jīng)—不孕，均說明圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機(jī)是腎虛。

2.1.2 心肝脾腎多臟功能失調(diào)夏融［12］認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的精神情志癥狀主要是由于“心主神明”功能的失調(diào)引起，錢麗旗等［13］認(rèn)為肝藏血，主疏泄，具有調(diào)節(jié)血液的作用，其主宰著婦女的月經(jīng)，故肝在更年期綜合征的病變中起主導(dǎo)作用。薛靜燕［14］認(rèn)為在辨治圍絕經(jīng)期綜合征時，在重視先天之本屬腎的同時，不可忽視后天脾胃的作用，因先天之精需靠后天水谷之氣的充養(yǎng)，才能維持其正常功能。因此脾胃虛弱可引起月經(jīng)及生殖方面的改變，亦是導(dǎo)致更年期綜合征發(fā)病的重要因素之一。

2.1.3 瘀血內(nèi)停瘀血的形成主要與下列因素有關(guān)：（1）腎虛致瘀：陳慧儂［15］認(rèn)為人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織及氣血因腎氣漸衰后其濡養(yǎng)和溫煦功能也逐漸下降，同時氣血功能也日趨紊亂，血滯成瘀，瘀血乃由此生成。（2）血虛致瘀：有醫(yī)家認(rèn)為［16］婦女以血為本，因月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳均以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，血虛易致血瘀。（3）心火致瘀：陳慧儂［15］認(rèn)為，心主血脈，心火太盛，必灼津耗液，津血同源，津枯血必稠，液耗血必少，血稠或血少勢必導(dǎo)致血液不能暢流于血脈而瘀阻由生。

2.2 中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進(jìn)展

2.2.1 辨證論治不同醫(yī)家根據(jù)不同的病因病機(jī)采取不同的治療方法。張桂珍［17］主張從腎論治本病，采用補(bǔ)腎六法治療女性圍絕經(jīng)期綜合征。肝腎陰虛型，治以滋補(bǔ)肝腎；心腎陰虛型，治以滋腎清心；腎虛肝郁型，治以滋腎疏肝；脾腎兩虛型，治以溫腎健脾；腎虛血虛型，治以補(bǔ)腎養(yǎng)血；腎虛血瘀型，治以補(bǔ)腎活血。陳冠林等［18］根據(jù)周福生教授的“心—肝—腎”三臟辨治更年期綜合征，認(rèn)為更年期綜合征辨治需從“心—肝—腎”模式著眼，注重“交通心腎，滋水清肝，三臟同治”。以“滋陰降火、寧心安神、清肝補(bǔ)腎”為治療大法。

2.2.2 專方專治夏桂成［19］以更年1號新方治療女性圍絕經(jīng)期綜合征120例，方藥：山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、鉤藤、蓮子心、紫貝齒，總有效率89.2%。方如丹［20］以自擬滋腎養(yǎng)肝清心湯（菟絲子、旱蓮草、女貞子、茯苓、丹參、麥冬、山茱萸、酸棗仁、五味子、炙甘草）配合心理治療，心、肝、腎三臟同治，治療本病38例，顯效16例，有效22例。

2.2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療邢小陽等［21］以中西醫(yī)結(jié)合治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征，將90例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例，對照組以常規(guī)西藥對癥治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥配合針灸治療。治療前后觀察多項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療組在改善癥狀、減輕毒副反應(yīng)以及提高總有效率方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

2.2.4 針灸劉希茹［22］取穴：關(guān)元、陽陵泉、足三里、三陰交為主穴。根據(jù)主癥的不同，分別加以不同的穴位，如月經(jīng)不調(diào)加地機(jī)、血海；潮熱、心悸、多汗、失眠加陰隙、神門；煩躁易怒加太沖；骨質(zhì)疏松加太溪；皮膚干燥者加列缺、照海。其總有效率為93.3%。

2.2.5 其他治法陳啟波［23］運(yùn)用針刺配合耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期綜合征，發(fā)現(xiàn)針刺加穴位貼壓能較好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，可使血清E2含量提高，血清FSH和LH含量降低。

3 結(jié)語

目前研究認(rèn)為HT在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面有著不可替代的作用，但仍存在較大的異議及爭論，其安全性、可接受性、給藥途徑及制劑的選擇等問題仍有待進(jìn)一步的探討。中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征亦積累了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，無論是辨證論治，還是專方專治均取得了較好的療效，但依然存在些不足之處，如對于“證”實(shí)質(zhì)的研究及中藥藥理機(jī)制研究等仍需進(jìn)一步研究和探討。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理論緊密結(jié)合起來，從不同階段、多途徑、多層次等方面進(jìn)行研究，做到防治并重。

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1007－4813（2010）05－0789－03

2010－05－24）

喬平（1984－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。

*通信作者：何貴翔，女，碩士研究生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師。Tel：13851770462，E-mail：hegx1950＠sina.com。