早泄治療的新進展

徐世田綜述，吳小候審校

(重慶市合川區人民醫院泌尿外科 401520)

早泄(premature ejaculation，PE)是射精障礙中最常見的疾病，發病率占成年男性的35%～50%，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達性高潮的頻率來評價[1]。1996年美國泌尿外科學會(AUA)提議，男女雙方中，某一方對射精潛伏期不滿意，或企圖延長射精潛伏期，均可認為是早泄。隨著現代人生活水平的提高，夫妻雙方對性生活有了更高的需求。近年來通過研究人員不斷地研究探索，對早泄的治療有了變革性的進展。本文就近年來早泄的治療進展，從心理行為治療、藥物治療、手術治療方面綜述如下。

1 早泄的心理行為治療

目前，早泄的原因考慮存在部分精神心理性異常趨勢，如憂郁、不安、精神癥、身體化、敵對心理及自卑感等因素。因此，加強男性的心理治療十分必要，心理治療不但簡便易行，而且療效顯著[2]。在治療初期，要通過各種如心理暗示等讓男方自信、放松，有信心擺脫掉早泄的困擾。同時要通過女方的言語、行為等配合來輔助男方治療。李芃等[3]通過對干預組和對照組的射精潛伏期及中國早泄患者性功能評價表(CIPE)對比評定發現:綜合性心理行為治療能顯著提高患者的射精潛伏期，使控制射精變得更容易，夫妻雙方對性生活的滿意程度明顯提高，性生活時焦慮、緊張或不安情緒明顯降低。在藥物治療基礎上通過調整患者的心理狀態，引導患者與配偶在性生活中有效配合可明顯提高臨床療效。李濤和羅曉輝[4]按 Masters-Johnson提出的性感集中訓練為基本模式，應用系統脫敏理論并依照國情作出適當的改良，對121例功能性早泄患者進行行為療法治療，治愈率為60.32%;滿意率55.26%。其認為，行為療法治療功能性早泄具有療效高、經濟、無不良反應、便于增進夫妻感情交流等優點，并具有較高的可行性。朱春暉等[5]依照中國古代房室養生學眾多著作中最為廣泛提及的“性前戲”及“九淺一深”行為治療理論，結合現代醫學，共治療早泄患者30例，取得了良好療效。

2 早泄的藥物治療

2.1 局部藥物治療 現階段研究發現早泄不僅存在部分精神心理性異常趨勢，還存在神經器質性病變，如陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經興奮性增高而誘發射精。當性生活時陰莖局部性刺激積累達到一定的“閾值”時，才能夠激發射精。因此，在陰莖頭表面噴、涂麻醉劑就成為治療的一種方法。

目前，常用的有丙胺卡因-利多卡因乳膠或噴霧、丁卡因膏劑、達克羅寧溶劑。Busato等[6]用隨機雙盲安慰劑對照法，將42例早泄患者分成A、B兩組，A組用利多卡因-丙眩因乳膏，B組不用安慰劑。結果:A組射精潛伏期顯著延長，從1.494～0.9 min延長到8.454～0.9 min(P＜0.01);B組從1.674～0.7 min延長到(1.95±0.12)min(P＞0.05)，顯示該局麻合劑治療早泄效果良好。應俊等[7]用1%達克羅寧溶液，指導68例早泄患者在性生活前20、10 min。分2次涂抹于整個陰莖皮膚、龜頭表面、冠狀溝和包皮系帶等部位，要求涂抹得均勻與充分濕潤。待其自然吸收與干燥后，才能進行性生活。同時要求性生活頻率為3.5 d 1次，至少記錄3次涂抹藥物后性交的射精潛伏時間。射精潛伏時間延長4 min以上為有效;射精潛伏時間延長3～4 min為改善。結果總有效率為45.6%，總改善率為23.5%，無效率為30.9%。

2.2 抗抑郁藥 射精反射受大腦的控制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺(5-HT)代謝有關[8]。抗抑郁藥是新一代延遲射精的藥物，它能提高體內5-HT的水平，而5-HT水平的升高，被認為是抑制射精的機制之一。Ozbek等[9]通過對早泄患者5-HT基因進行研究，發現早泄患者體內5-HT轉運基因中的S等位基因比對照組明顯增多，認為5-HT轉運基因在原發性早泄患者發病機制中發揮了重要的作用。選擇性5-HT再攝取抑制劑(selectiveseratonin reuptake inhibitors，SSRIs)的作用機制是選擇性阻斷5-HT的再攝取，促進了5-HT的轉運而使其活性增加，延長射精潛伏期[10]。這類藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。何慧蟬等[11]采用口服抗抑郁藥物曲唑酮治療早泄，并進行對照研究，使用曲唑酮治療的患者其總有效率明顯高于對照組，且給藥簡單方便，依從性較高，不良反應輕而少，其認為曲唑酮是治療早泄，特別是合并有陰莖勃起功能障礙的理想藥物。

2.3 α受體阻滯劑 α受體阻滯劑治療早泄的機制可能有(1)作用于輸精管:輸精管中含有豐富的腎上腺素能受體，以α受體為主且輸精管的收縮與蠕動主要由α1受體介導的。實驗表明，α受體阻滯劑可明顯地抑制輸精管組織收縮，作用于泌精過程可抑制附睪液和精子的輸送，使精囊的充盈時間延長，延長射精的發生。(2)作用于前列腺、后尿道:已證實前列腺基質的平滑肌組織和后尿道平滑肌中含有豐富的腎上腺素能神經纖維，應用α受體阻滯劑，特別是α受體阻滯劑可使該部位的平滑肌松弛，蠕動減弱，達到射精閾值的時間推遲，故射精延遲。(3)作用于中樞神經系統的α受體，最大程度地通過抑制中樞神經系統的興奮性，控制射精反射和泌精反射，緩解早泄癥狀[12]。李勇等[13]應用鹽酸舍曲林抗抑郁藥聯合α受體阻滯劑治療早泄，治療后36例早泄患者各項觀察指標均較治療前有顯著改善(P＜0.05)，表明服用鹽酸舍曲林片聯合多沙唑嗪控釋片治療早泄有明顯效果。

2.4 PDE5抑制劑 西地那非是一種磷酸二酯酶Ⅴ型(PDE5)的拮抗劑，主要作用于PDE5-NO-cGMP系統，臨床上主要用于治療勃起功能障礙(ED)，西地那非治療早泄的機制尚不清楚。Uckert等[14]通過研究表明，PDE5抑制劑可以抑制射精時神經的興奮性傳導和精囊不自主收縮，從而使得射精時間延長。唐文豪等[15]應用西地那非結合行為療法，治療后兩組陰道內射精潛伏期均較治療前有明顯增加，提示西地那非在治療早泄方面有一定的應用前景。Atan等[16]公布的隨機、安慰劑對照臨床試驗結果提示西地那非單用治療PE與安慰劑相比差異無統計學意義，而局部應用麻醉性制劑與安慰劑相比有明確的PE治療作用。

3 手術治療

3.1 陰莖背神經切斷術 手術主要是在陰莖背側冠狀溝處皮膚上做1～2 cm的橫切口，深度達陰莖筋膜，剝離筋膜，暴露放射狀分布的陰莖背神經，保留主干，切斷80%左右的神經。梁勝[17]通過手術，顯露白膜表面的兩側陰莖背神經的分支約10～12支，保留主干，選擇性阻斷8～10支的分支。性交持續時間延長10 min以上者占總數的60.3%。

3.2 包皮環切術 通過脫敏，降低其敏感性，分別提高射精閾值。陰莖龜頭、冠狀緣末梢神經豐富，感覺特別靈敏，是性生活的主要感受部位。包皮過長者，由于包皮長期掩蓋龜頭及冠狀緣，其所受刺激少，敏感度特別高，刺激閾值特別低，易形成早泄。當包皮環切后，陰莖龜頭及冠狀緣長期外露，經常受衣物刺激摩擦，反復出現勃起，且這種刺激均在閾值以下。配合中藥蛇床子、地骨皮外洗，從而使陰莖敏感度降低，打破原有的條件反射[15]。包皮環切術并配合中藥治療組患者性交時間大于5 min者占91.7%。張萬峰等[18]通過收集65例20～30歲早泄患者術前、后包皮標本，發現早泄患者包皮組織中觸覺小體密度高于包皮過長組織，考慮成年包莖內板組織中觸覺小體數量持續增多，包莖包皮內板不能外翻，其中的觸覺小體就不能象包皮外翻那樣直接接受外界刺激，而導致早泄。

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