安全文化在防范ICU護理隱患中的應用

劉榮

醫院ICU肩負著繁重的醫療任務，因其護理工作專業性強、工作節奏快、搶救過程緊張、人員復雜、技術要求高、器械設備多等因素存在很大的風險。特別是新的《醫療事故處理條列》實施以后，引起了護理管理者對安全管理工作的高度重視。為確保ICU護理安全，減少和杜絕護理糾紛的發生，2007年我們將安全文化視為一種管理思路運用到ICU護理管理中，收到良好的效果。現將我們的做法介紹如下。

1 實施方法

1.1 明確服務對象，感悟工作責任

1.1.1 加強整體護士安全教育培訓，樹立護理安全意識 護士長定期組織全體護士認真學習及考核《醫療事故處理條列》、《ICU護理工作制度》及醫院制定的《ICU消毒隔離制度》，定期進行法律法規和職業道德培訓，定期考核。把護理安全與有關法律法規緊密地聯系在一起，把“安全第一”作為護理活動的首要價值取向，把“細節決定成敗”作為我科護理質量管理口號，將護理安全納入目標化管理。通過教育培訓，增強防范意識，筑起安全護理思想防線，變“要我安全”為“我要安全”。樹立安全護理意識，提高自我保護意識。

1.1.2 強化護理安全內涵,牢固樹立護理安全觀念 護理安全是指護理活動過程中，無護理并發癥、差錯、事故及糾紛，涉及到參與護理活動的每一個人員及各個環節。護理安全將產生高質量的護理效果，警鐘長鳴，嚴于防范，消滅不安全的隱患在萌芽中，在整個護理過程中，護士在用法律維護自己合法權益的同時必須擔負起法律責任，才能有效地保證病人的生命安全與健康。尊重生命，尊重人的健康權力和尊嚴是ICU護士的職責，倡導“精益求精”“細致入微”的工作態度，使每個護士能夠啟動自我意識，感悟工作責任和義務，從身邊最熟悉的事入手，從具體的工作造成的影響著眼，意識到自己的角色行為重關病人生命與安全，從而營造一種強烈的職業安全氣氛。

1.1.3 抓重點人員培訓，自覺樹立護理安全觀念 在ICU護理安全工作中，有效控制的重點環節是對重點人員進行培訓，其對象是新進ICU(工作3a以內)、性格不穩定，理論水平差、法律意識淡薄，服務態度欠佳的護士。護士長要加強護理安全教育培訓，強化安全3種意識：自我保護的意識、保險防范的意識和防患于未然的意識[3]。經常找她們談心，肯定成績，指出不足；同時關心生活，以老帶新，合理排班，使之自覺樹立護理安全觀念，加強工作責任心。

1.2 識別護理風險，倡導預防為主，風險最低觀念 護士長和不同層次的護理人員一起認真對照《醫療事故處理條列》及配套文件，查詢文獻等相關知識，查找ICU安全隱患，并分析以往的問題和教訓，識別并確認目前存在的主要護理風險和常見的原因。如：ICU病人實施氣管插管過程中的安全問題；呼吸機運行期間病人安全問題；術后蘇醒過程中的安全問題；消毒隔離措施落實過程中的安全問題等等。

1.3 加強風險監察，落實各項護理質量標準 護士長定期組織護士學習業務技能，特別是對開展的新技術、新服務項目在實施前要多組織學習，對需要及時提醒大家注意的問題，利用晨會及交接班后做簡要的總結和強調，解決工作中發現的問題，確保ICU工作質量和病人的安全。制定每周二晨會后進行安全提問制度，及時了解護士對安全知識的理解與掌握程度；每2周與科室質控小組成員一起檢查交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、搶救制度落實情況，發現問題，及時糾正偏差。每月召開不安全隱患討論會，分析原因，提出整改措施并組織實施；對易出現不安全隱患的人員、項目，進行重點談話教育和培訓，并做好登記與匯總。每月進行安全護理查房，如物品、儀器是否放置規范、是否處于應急狀態、能否規范使用；模擬進行意外配合搶救程序的訓練；由護士長和資深護士對年輕護士的工作進行評定，按照標準給予評分，及時糾正不足之處，提高年輕護士的工作能力。

1.4 征詢服務意見，不斷完善訪視制度

1.4.1 對患者生理和心理的調適 護士在接收病人后，查看患者的病歷，詳細了解患者的相關情況；與病人進行有效溝通，詳細客觀地介紹ICU的環境、醫院先進的儀器設備以及醫生的精湛技術、可靠性等，關注患者的心理狀態，對患者的風險性進行有效評估；征求病人及家屬的意見，并對提出的要求給以幫助解決。同時針對意見產生的原因，積極提出改進建議，以督促工作質量的提高。

1.4.2 出ICU后對患者恢復和問候的回訪 離開ICU，ICU護士前往普通病區對患者進行探視和問候，詢問一般情況，包括切口的愈合以及有無感染及其并發癥等。同時，就患者現在的不適給予安慰和適當的解釋，征詢患者的感受，向患者及家屬宣教注意事項，征求患者及家屬對護理工作的評價和護理的意見，以便及時改進工作。

2 結果

2.1 增強了安全意識，提高了護理風險識別能力和防范能力 通過營造護理安全文化，把“安全第一”、“細節決定成敗”作為護理活動的首要價值取向，形成濃厚的安全氛圍。全員樹立起安全護理思想，變“要我安全”為“我要安全”。增強了服務意識，使ICU護理工作變被動服務為主動服務。對ICU潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，提出可行的預防措施，并在工作中認真落實，從而提高護士識別護理風險的能力。

2.2 減少和杜絕了差錯事故，提高了護理質量 ICU實施護理安全文化管理，使護士的法律意識、責任意識及防范意識和能力明顯增強，各項制度落實到位，2a來共護理危重病人512例，無嚴重差錯及護理糾紛發生，患者及家屬對護理工作滿意率98%以上。

3 體會

安全觀念是人們對安全活動、安全行為、安全環境、安全事物、安全原則、安全現實條件的基本態度和觀點的總和。護理安全觀念是指從事護理活動中人們所持的安全觀念和意識[3]。隨著社會進步，醫學模式的轉變，法律法規的出臺，針對ICU護理工作中存在的和潛在的不安全因素，將安全文化視為管理思路運用到護理管理中，不斷增強ICU護士護理安全意識，從而有效規范護理行為，減少和杜絕護理缺陷及糾紛的發生，保證ICU護理工作質量。

[1]劉泰華.安全文化概念與應用研究[J].勞動保護科學技術,1995,15(4):11-14.

[2]李加寧,宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志,2005,40(1):47-48.

[3]陳湘玉.試述護理文化的精髓——護理安全文化[J].南京醫科大學學報:社會科學版,2003,3(2):152-153.