藥劑科的管理現狀和發展思考

鄭創欽

醫院是社會重要的職能部門之一，對維護人民大眾的身體健康、維護社會安定團結起著舉足輕重的作用。醫院中的藥劑科則更是醫院一個極為重要窗口科室，承擔著為全院臨床、科研、教學提供藥品的重任。藥房管理得當與否，直接關系到病人臨床用藥安全、有效，影響到醫院聲譽，是醫療保健事業的重要部分，也和醫院的發展緊密相關，藥劑科的管理水平直接影響到醫院的醫療服務質量。然而，受傳統觀念的影響，我國現有的藥劑科發展相對滯后，現行的管理模式已經落后于不斷發展的醫院藥學，更加不能滿足患者對藥學服務越來越高的要求。如何轉變觀念，提高藥劑科的管理水平，是當前藥劑科管理人員需要思考的問題。本文針對我國現有的藥劑科管理中存在的問題，結合當前醫院藥學發展的方向和藥劑科管理模式轉變的必要性，探討提高藥劑科管理水平的方法，旨在為我國藥劑科的發展提供參考。本文將從我國大部分醫院的藥劑科管理現狀以及對藥劑科將來的發展思考兩方面予以討論，并對藥劑科管理的信息化方向給予專門討論[1]。

1 藥劑科的管理現狀

1.1 人員素質現狀

醫院藥劑科在分類上屬于醫技科室。多年來，對藥劑人員的要求，僅是能發藥、發好藥就可以了，導致部分藥劑人員忽略了自身專業素質的提高。隨著醫院藥學的不斷發展，醫院藥學模式已轉變為醫藥結合和協作的新模式，調劑工作也由傳統的窗口供應服務型向技術型轉變，這就給藥劑人員提出了更高要求。藥劑科工作模式的轉變，關鍵在于人才培養。因此，要不斷地豐富和更新知識，不斷地參與到藥學科研工作中來，為臨床提供合理用藥的科學依據，才能適應醫院藥學的新模式[2]。

1.2 質檢工作現狀

目前我國大部分醫院的自制制劑都做到了批批檢驗，但能夠做定量分析的品種數還是有所差異。各醫院所配制的制劑品種數目相差很多，最多的近300種，最少的只有40余種。定量分析的比率方面，西藥制劑為44.4%～80.4%，多數醫院在70%左右。這一比率基本反映了目前醫院制劑定量分析的情況。有約3/4的醫院配制中藥制劑，然而中藥制劑的定量分析率都很低，而不少單位根本不做定量分析。從定量分析采用的方法來看，仍以容量分析為主。儀器分析所占的比率很低，一般在10%左右，主要為紫外分光光度法。含量測定方法的來源，主要為《中國醫院制劑規范》、《上海市醫院制劑手冊》等標準。非標準制劑和試用制劑主要為自擬質量標準上報上級衛生行政部門批準后實行的。有這樣一種普遍情況，有些制劑是標準收載的，但由于標準中的含量測定方法較為復雜、繁瑣，或需要特殊儀器設備等種種原因，因而配制制劑的醫院通過實驗研究，自擬了簡便可行的含量測定方法并參照實行，其中有些方法在國內各級學術期刊上公開發表。微生物檢查是制劑質量控制的一項重要內容，當前我國大部分醫院對滅菌制劑和滴眼液均能夠按要求進行無菌檢查，但對內服制劑的細菌檢查都不完全，檢驗率也差異很大，因為這方面尚無明確的標準來規定[3]。

1.3 臨床藥學工作現狀

藥劑科開展臨床藥學由于受到醫院學術環境、醫生對其了解和重視的程度、醫院的投入、藥學人員自身的專業素質等因素的限制，水平較低，發展緩慢，很多工作未能常規開展，未能真正體現臨床藥學的作用和充分展示藥學專業的技能。如何進一步開展臨床藥學工作，提高我國現有的臨床藥學水平，真正實現藥劑科工作從供應型向臨床應用型轉變，是藥劑管理人員要思考的首要問題[4]。

2 藥劑科的發展思考

針對以上所述的藥劑科管理現狀中所存在的諸多問題，提出了以下一些建議。

2.1 加強藥物管理，確保藥品質量

藥劑科，顧名思義，承擔著為全院臨床、科研、教學提供藥品的重任，藥品品種多、數量大，只有加強對所購藥品多環節的科學管理，保證藥品質量，才能保障藥品在使用中安全、有效。

首先，要加強對藥品采購的管理，把好藥品質量、價格關，滿足臨床用藥需求。藥品質量的優劣直接關系著人民群眾的身體健康乃至于生命安危，優質的藥品才能發揮最佳的治療效應，促進病人早日康復；要及時掌握新的醫藥信息，隨著科學技術的發展，生產能力的更新，新藥、特效藥不斷推陳出新，對這些藥品的采購要做好用藥調查，與臨床科室取得聯系，再經院內藥事管理委員會與藥劑科主任的批準，方可制定合理的采購計劃；要考慮藥品的實際需求量，為減少庫存、藥品可采取勤購、少購的方式，這樣可以減少資金滯留。搞好常規藥品、搶救藥品、麻醉藥品、精神藥品等藥物的采購，確保各種藥品供應及時到位，保證本院臨床、教學、科研的順利進行。要嚴把藥品采購關，持國家主渠道購藥，在制定本院用藥目錄時，多考慮目前的中標藥品、醫保目錄藥品；所購藥品必須從有生產許可證、營業執照、經營許可證等證照齊備的生產企業或醫藥公司購進，確保藥品質優、價格合理[5]。

另外，藥品管理也應該受到醫務人員的關注，藥庫保管員要認真執行藥品管理的法律、法規。藥品入庫驗收時，應做到認真檢查品名、規格、數量、單價、商標、批準文號、效期、廠家等。對麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。易燃易爆藥品需入危險品庫內。防火安全設施要齊備。庫存藥品按性質、劑型分大類，再按藥理作用系統存放，要求低溫保存的藥品需冰箱內存放，避光藥品注意放在非光照處或做好遮光處理，效期藥品及時登記，定期檢查。再者，非藥庫管理人員不得擅自進出藥庫重地[6]。

2.2 提高人員業務素質，提升服務質量

需要認識到，藥劑科實際上是一個專業性很強的科室，如果沒有相應的業務素質，絕不會把工作干好，無法實現真正意義上的為患者服務。現代微機化管理以及臨床藥學工作的不斷開展，為藥劑科工作注入了新的血液，藥劑科的工作已不再是單純的調劑藥品，而且參與了醫療服務，與醫師共同制定相應的用藥方案，做好臨床監護。新藥的不斷推出，也要求藥學工作者更新知識，系統的認識學習它們的藥理作用、不良反應及配伍禁忌情況，以便更好的為臨床醫師做好參謀。另外，假藥劣藥充斥市場，中藥毒手摻假、摻雜、以次充好、以假亂真的現象也時有發生，而且使用手段也越來越高明，隱蔽性也越來越強，這就要求藥劑科工作人員努力學習藥品鑒別知識，提高認假識假能力。因此，要干好藥劑科的工作，必須加強業務學習，并定期進行業務考核，考核成績與晉升職稱、職務、獎金掛鉤。另外還要搞好藥學情報工作，及時搜集藥學相關新的專業知識，及時了解藥學學術動態，使全科人員的業務素質逐漸提高。只有具有較高的業務素質，才能真正實現對患者的優質服務[7]。

事實上，藥劑科既是醫院的藥品調劑窗口，也是醫院服務質量的窗口，一個醫院的藥劑科能直接反映一個醫院的服務質量，調劑窗口的服務主要體現在服務態度、服務效率、調配質量、配發藥品的交待工作。現在人們法制觀念的增強以及醫院競爭力增強，對藥劑人員的服務質量有了更高的要求。因一時工作疏忽而引起糾紛甚至官司的事情時有發生，這就要求藥劑人員在工作時保持清醒的頭腦[8]。

2.3 完善監督制度，明確人員職責

需要建立完善的藥品質量監督管理制度，杜絕假劣藥進入醫院藥房，施行藥品集中招標采購，對進入藥品嚴格把關，對不符合藥品標準的全部退貨，由專人驗收，做到先進先出，并賬物相符。藥學人員必須認真學習《藥品管理法》，提高藥學人員素質，在藥品管理上效期藥品應采取先進先出，先發近期，后發遠期；對麻醉藥品專人專柜保存管理；對生物制品、血液制品采取低溫保存。定期與臨床醫生聯系，通報藥品的使用和庫存情況[9]。

在人員方面，需要明確藥劑科的主要任務和藥劑人員的主要職責，成立藥事委員會。藥事委員會可以由業務院長任主任委員，藥劑科主任副主任委員，各臨床科室主任或高年資醫師、醫師任委員。藥事委員會的主要任務是加強全院藥品科學管理，負責醫院基本藥物篩選，確立基本藥物名單，規定新藥的臨床觀察及藥物毒副作用，輸液反應的登記及匯報制度，由藥劑科收集、定期向醫院藥事委員會及藥政部門匯報，以利于臨床醫藥發展[10]。

2.4 加快推進質檢工作的發展

隨著醫院藥學工作的深入開展和實行全面，對應藥品供應管理的需要，在三級以上醫院中應建立院長直接領導下的、與醫務部、護理部等職能部門并列的藥學部已是大勢所趨。而今后作為藥學部下屬的一個重要科室，藥品質量檢驗科的業務建設應引起足夠的重視。質檢科應獨立于藥劑科之外，其職責不僅是對藥劑科所生產的自制劑進行質量檢驗，而且作為醫院藥品監督的技術部門，對醫院所采購、應用于臨床或教學、科研的所有藥品進行質量監督，為院長、藥事管理委員會、藥學部主任做出決策提供可靠的科學依據。

此外，目前醫院制劑的質檢中含量測定的比率仍不是很高，其原因是多方面的。一些復方制劑成分復雜，相互間干擾大，無法測定含量是主要原因。而有些檢驗方法脫離醫院質檢工作實際，步驟多而費時，做一項含量測定需要一整天甚至更長的時間，也限制了這類方法的具體應用。運用新的技術手段，在實際工作中研究和建立切實可行的分析方法，仍然是我們工作中的一項重要內容。

3 藥劑科的信息化方向

2003年，由衛生部頒布的《全國衛生信息化發展規劃綱要》提出，到2008年底，縣級醫院及社區醫療機構應有六成以上實現醫院信息網絡化管理，因此信息化、網絡化是醫院實現系統化、規范化和科學化管理的必然趨勢。藥劑科作為醫院的一個重要部門，運用計算機管理亦在逐步推廣應用之中。為了實現信息資源共享、數據傳輸自動化、減少錯誤和提高工作效率，在醫院藥劑科的內部進行計算機聯網是一個十分有效的科學管理于段。以下我們結合實際工作情況，簡述藥劑科的信息化方向。

3.1 藥房管理

門診藥房是醫院藥劑科的窗口部門，計算機系統對藥品的領取、每天的處方數和藥品消耗金額數量等都有記錄。通過計算機系統查詢隨時可作月末盤點和三三制養護，統計每月的處方數和藥品消耗額數量等；了解各個部門藥品的報廢和報損情況；及時發現藥品濫用現象，尤其是一些抗生素和輔助類用藥等，可對這些藥品實行監測管理，以提高合理用藥水平，防止藥物濫用，有效控制藥品費用，減輕患者負擔，并為其提供優質服務，最終實現醫院運營效益的最優化。

另外，實行藥品盤點網絡化，為嚴格藥品的數量管理提供了契機。以每個自然月為統計月份，每月最后一天門診停診時間為截止期，打印出電腦的藥品盤點前清單(理論庫存量)，分組盤點實際庫存量并匯總，然后將數據輸入電腦進行月結工作。通過藥品數量管理模式，發現了不少賬冊管理的弊端，并逐一得到解決，確保庫存藥品的賬物相符。為藥品的質量提供了安全保證[11]。

3.2 藥庫管理

采用計算機系統對藥庫藥品進行管理，按月度、季度和年度對藥品的來源及去向進行統計，包括對藥品入庫數量、金額、進批差價、庫存數量、金額和出庫數量、金額等進行統計處理。通過系統查詢藥品進貨渠道、生產廠家、批號和有效期，也可查詢任何一天的藥品出入庫情況，隨時可做月末盤點，及時了解庫存情況。增設缺貨預報、效期警報、出入庫藥品數量超過上下限報警，告急藥品、滯納藥品通知等功能，自動生成藥品的常規儲備量，與當前庫存量相比較自動生成藥品下月理論計劃量，再通過全屏幕修改以期理論數更接近實際數。修改的同時查詢同名藥上個月的出庫量及當前庫存量。所有藥品的發放通過網絡傳輸，讓各相關部門能及時掌握藥品的來源、規格和價格變化等情況，以減少隨意性和盲目性操作，使藥庫的管理決策更加科學化。

藥劑工作中，還可以運用市場經濟基本運行規律，引入競爭機制，增加藥品采購的透明度。如實行藥品集中招標采購，建立網上采購系統，以保證藥品質量，確保患者用藥安全，減輕社會醫藥費用負擔，規范藥品購銷行為，遏制藥品流通領域的不正之風[12]。

[1]鄧楠,崔德斌.藥劑科管理模式的轉變[J].醫藥導報,2003,22(增):152-153.

[2]崔一魁.堅持改革加強醫院的科學管理[J].中國醫院管理,1990,10(3):21-22.

[3]馮承善,于明鏡,劉英,等.改革藥劑科管理模式,促進醫院藥學工作發展[J].中國藥房,1993,4(5):24-25.

[4]沈磊.從醫院藥學管理模式的改變談對藥學教育的新要求[J].中國醫院藥學雜志,1993,13(10):476.

[5]霍振國,張曉,劉蓉.新型農村合作醫療三種管理模式的對比分析[J].中國衛生經濟，2007，26(12):25-26.

[6]劉延祥.現代醫療設備科學管理模式的思考[J].當代醫學(學術版),2008,14(148):26-27.

[7]許洪文.綜合藥房管理模式的探索[J].實用藥物與臨床,2006,9(6):393-394.

[8]章輝.醫院藥學工作管理新模式[J].中國醫院,2001,5(4):32-34.

[9]湯關龍.國內醫院藥劑科管理模式的探討[J].中國藥房,1991,2(6):4-5.

[10]孫憶南,陳英,盧博志,等.先天性甲狀腺功能低下患兒管理模式的研究[J].中國優生與遺傳雜志,2009,11(2):113-114,116.

[11]何彥如,韓啟光.計算機網絡推動了醫院現代化管理進程[J].中國醫院管理,1998,18(2):32-33.

[12]吳蓬,唐堯,曹曉天,等.美國、日本和我國醫院藥房管理的發展概況[J].中國藥房,1998,9(1):19-21.