膀胱炎性假瘤臨床病理分析

趙聲春

膀胱炎性假瘤是指發生于膀胱的在慢性炎癥作用下，以局部組織增生形成腫塊的一種瘤樣病變，臨床少見且表現類似腫瘤，臨床醫師極易誤診，膀胱鏡活檢一般可明確診斷。我科收集了膀胱炎性假瘤3例，其中2例發病前均有3年以上長期接觸橡膠的經歷，現整理報道如下，供同道參考。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 例1，女性，26歲，橡膠廠工人。因無痛性肉眼血尿1天就診。B超及CT均見膀胱右側壁腫物，向膀胱腔內突出，膀胱鏡見腫物呈息肉狀大小約5cm×3cm×3cm，表面充血、糜爛。例2，男性，56歲，橡膠廠退休工人。因尿頻、尿痛一周，全程肉眼血尿1天就診。B超見膀胱后壁實性包塊，考慮膀胱癌收入院，膀胱鏡見膀胱后壁腫物4cm×4cm×2cm，基底較寬。例3，女性，21歲，待業。因無痛性肉眼血尿2月就診，中度貧血。B超及膀胱鏡見膀胱后壁腫物，息肉狀，大小約4.5cm×3cm×2cm，表面潰瘍形成，有出血。

1.2 方法 3例標本均經膀胱鏡取活檢后行單純經尿道膀胱腫瘤切除術。送檢標本常規石蠟切片HE染色，光鏡觀察。免疫組化采用S-P法，選用抗體有CD68，ALK，myogenin,Vimentin,S-100,AE1/AE3,HMB45,均購自上?；蚬?，操作過程按說明書進行。

2 結果

2.1 眼觀 腫物經尿道取出，為灰褐色、灰白色及粘液樣碎組織。

2.2 鏡檢 3例鏡下改變的共同點主要表現為：在慢性炎癥及粘液樣背景中，可見大小不一的梭形細胞，炎細胞主要為淋巴細胞、漿細胞、組織細胞，梭形細胞有短梭形、肥胖形、長梭形混雜其中，例1粘液樣變區特別明顯并見紅細胞外滲，例2可見梭形細胞密集區。

2.3 免疫表型 3例均表達CD68，Vimentin，2例表達ALK，均不表達myogenin S-100,AE1/AE3,HMB45。

3 討論

炎性假瘤[1]是機體局部組織在慢性炎癥作用下，以局部組織增生形成腫塊的一種瘤樣病變，臨床少見，大多數發生于肺及眼眶，發生于膀胱少見。膀胱炎性假瘤[2]一般呈息肉樣生長，在粘液樣和炎癥細胞的背景上有梭形細胞增生。由于組織疏松，表面常形成潰瘍引起出血，臨床很容易誤診為膀胱癌，膀胱鏡下活檢可確診。根據膀胱炎性假瘤的病理學特點主要應與具有以下特征的肉瘤及軟組織假肉瘤增生性病變鑒別：①胚胎性橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤，免疫組化有助于鑒別診斷，即胚胎性橫紋肌肉瘤表達肌細胞生成素，而平滑肌肉瘤多表達高分子量鈣調結合蛋白。②術后梭形細胞結節，主要鑒別點是術后梭形細胞結節有近期手術史，且瘤體較小，一般沒有粘液樣變。炎性假瘤的發病機制尚不清楚，有學者以為由感染引起，有學者認為是一種變態反應性病變。駱利康[1]曾對膀胱炎性假瘤的間質細胞種類進行研究后認為可能是某些變態反應物作用后造成間質細胞過度增生所形成的一種局部組織變態反應性病變;有人曾用免疫抑制劑成功治療眼眶炎性假瘤也支持這一學說。但近年來有人認為[2]，所謂的炎性假瘤具有真性腫瘤的性質，可以認為是低度惡性腫瘤，有的呈侵潤性生長，不但侵潤肌層，而且侵潤周圍的軟組織，有的稱之為炎癥性肌纖維母細胞腫瘤。本組3例均行經尿道手術成功切除腫塊及受累的膀胱壁，術后恢復良好，隨訪1年半無復發。3例中有2例均有長期接觸橡膠的病史，我們認為可能跟接觸橡膠引起膀胱壁變態反應有關，支持駱利康的研究，但是病例數太少，今后還需收集更多的病例以進一步探討。

[1]高寶輝.膀胱前間隙炎性假瘤臨床病理觀察及文獻復習[J].臨床與實驗病理學雜志,2004,20(3):327.

[2]Rosai,J.原著.回允中主譯.ROSAI&ACKERMAN外科病理學[M].9版.北京:北京大學醫學出版社,2006:1325.