臨床護理的職業風險管理

馬敏

風險是指由于人類無法把握與不能確定的事故的發生所導致損失的不確定性，也可以理解為實際情況與預期結果的偏離。隨著我國市場經濟體制改革的不斷推進和醫療制度改革的不斷深入，風險管理尤為重要。風險管理(risk management,RM)是指各單位對風險進行識別、衡量、分析，并在此基礎上有效地處置風險，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法；是指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。臨床護理中的職業風險管理，是衡量醫療機構整體水平的重要指標。

1 臨床護理工作中職業風險管理的對策

1.1 護理職業風險的識別

提高醫院的管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，為人民群眾提供高效、安全、便捷和經濟的醫療服務。不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，進行職業風險管理的識別，是護理職業風險管理的第一步，是對潛在和客觀存在的各種護理職業風險進行系統地連續識別和歸類，并分析產生護理職業風險事故原因的過程。風險的識別方法主要有三種：(1)從平時積累的臨床資料中分析、研究，明確各個環節的風險所在；(2)繪制整個機構運行的綜合流程圖及特殊部分的詳細流程圖，全面綜合地分析醫院總體的護理職業風險并公布情況；(3)設計調查表，調查關鍵人員，掌握可能發生風險事件的信息[1]。

1.2 護理職業風險的評估

護理職業風險的評估是對不良結果或不期望事件發生幾率進行描述及定量的系統過程。目前,我國還沒有專門針對護理職業風險評價的專業軟件，1983年美國科學院公布四段法：危害監定、暴露評估、計量-反應評估及風險評定，通過四個階段的研究，完成風險評價的全過程。首先，風險評價可以為決策者提供決策的量化依據。其次，決策中可以依據風險評價的結果，對被研究的風險因素按風險大小排序，決定采取措施的優先順序。立法決策是風險管理的重要環節，風險評價可以為立法中法律、規范的制定提供依據。進行風險評估是護士重要的工作之一[2]。

1.3 護理職業風險的處理

護理職業風險的處理指估計出風險事件發生的可能性及造成損失的嚴重程度后，采取的應對風險事件的措施，是風險管理的核心內容。具體內容有以下四點：(1)風險預防:建立健全的護理職業風險管理體系，責任明確。①根據醫院的功能任務，建立完善的護理風險管理組織體系。②護理職業風險管理部門實行目標管理責任制，職責明確。③結合醫院的實際情況，制定職業風險管理制度，并有相應的監督與協調機構。④設立護理質量管理委員會進行護理職業風險管理；(2)保證合理的護理人力配備，避免超負荷運轉帶來的潛在危險，對各級各類護士的資質，崗位的技術能力有明確要求，重視工作環節的自我監控，降低風險因素，高度監控工作的流程和細節是保證安全的關鍵。真正做到以預防為主，實現護理職業風險零缺陷；(3)風險處置，包括風險滯留和風險轉移兩個方面。風險滯留是指醫院自己承擔風險，目前，我國許多醫院都處于這種狀態中，一旦發生差錯和風險，損失由醫院自己承擔。這種方式已不能滿足我國醫院所面臨的風險問題。風險轉移，即將風險轉移給其他機構。一般由醫療機構或醫師協會向保險公司給醫生、護士購買醫療風險保險，一旦發生風險，經法庭判決經濟賠償后，由保險公司出面負責賠償[1]；(4)風險處理中的法律事項：熟悉國家醫療法律法規，每個護理人員不但應該知曉病人的權利與義務，尊重病人權利，同時也要懂得運用法律維護自身權益。注意收集必要的法律材料，如高風險的操作按規定要求病人家屬簽字認可，一旦發生風險事件，有法律依據可查。護理記錄是臨床護理工作的重要醫療文件，是檢查和衡量護理質量的重要依據，病人接受治療護理的唯一法律證據，是判斷護理糾紛性質、責任的最重要的法律依據[3]。因此，護理人員應及時、準確、規范地書寫護理文書，一份完整無缺陷的護理記錄可以降低護理糾紛的發生率和經濟賠償額度，維護醫院的形象和利益。

1.4 護理職業風險的評價

護理職業風險的評價指對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估，即信息反饋。評價風險處理方案是否為最佳、效益如何，可以采取問卷法、護理記錄抽查、不定期組織理論考試等方法，通過這些方法將采集到的數據輸入計算機進行分析總結，看風險效益的高低，也就是看是否能以最小的成本取得最大的安全保障[1]。

2 臨床護理工作中職業風險管理的建議

隨著醫學科學的快速發展，醫學知識和技術不斷更新，護理管理方式和護理觀念也在不斷變化，強化護理人員的職業風險意識尤其重要，需要全員參與、有效控制和持續改進。

2.1 轉變觀念 ，更新管理方法

開展職業風險管理理論培訓班，定期或不定期外出學習，擴大和增加交流機會。在信息高度發達的今天，及時了解國外的護理職業風險管理趨勢，擴展視野，提高認識，從法律角度認識職業的責任，強化法律觀念，為防范風險的發生奠定堅實的基礎。

2.2 建立健全職業風險管理模式

風險的發生不僅是個人行為，也是體制不健全，管理不得力造成的。要把風險管理提高到安全管理的高度，需注重質量管理并營造一種安全文化，應改變管理模式，調整機構，完善管理機制，全員參與，多部門協調溝通，就護理職業的風險管理和業務方面綜合運用風險管理平臺進行分析，規范管理行為。

2.3 健全職業保險制度

現在不少國家都已設有醫療保險公司，如澳大利亞負責為在醫院工作的護士交納保險費。根據醫院的具體情況，實施醫療風險保障制度，不僅解除了護理人員的后顧之憂，而且使護理人員樹立起風險意識，強化每個人的責任心。

2.4 強化交流意識及提高溝通技巧

實際的護理服務往往受到服務對象的期望值的影響。與服務對象有效地溝通，了解其期望值并幫助其調整到恰當程度，交流的準確性決定了工作的安全性，對護理風險的評判具有實際意義。

2.5 加強風險反饋機制

風險發生后，應分析其發生的原因和處理中的不足之處，并以此為契機，對護理人員進行質量控制意識的培訓和素質教育，提高技術水平，溝通技藝，對以后的工作進行修正，營造一種患者安全文化。

3 小結

風險是客觀存在的，不可避免的，但在一定條件下有著某些規律性,護理服務的質量控制和職業風險管理是醫院管理的重要組成部分，因此，護理人員應采取積極的態度，防患于未然，運用法律法規處理好職業風險，切實保障病人的醫療安全和權益，維護醫院的社會效益和經濟效益。

[1]繆卓慧,王惠珍.護理管理中風險管理的研究進展[J].護理研究,2005,19(10):1982.

[2]Encinares M,Mc Master J,MCNamee J.Risk assessment of forensic patients:Nurses’role[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2005,43(3):30-36.

[3]鄭玉珍,高玲.護理糾紛的防范與處理[J].中國護理管理,2005,5(2):48.