高頻電波刀治療宮頸病變269例臨床療效觀察

黃海雁 張惠玲

隨著宮頸癌發(fā)病率的上升和發(fā)病的年輕化，宮頸疾病的診治越來越受到醫(yī)生和患者的重視。宮頸疾病是指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤(以及癌前病變)、畸形和子宮內(nèi)膜異位癥等[1]。高頻電波刀(LEEP)采用低電壓、高電流以及細小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，既簡單易行，又不影響將來妊娠，是宮頸病變安全、有效的診治方法[2]。我院自2007年5月～2009年8月利用高頻電波刀治療宮頸病變269例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組269例患者，年齡24～69歲，平均46.8歲，所有患者均在我院婦科門診經(jīng)宮頸脫落細胞學(xué)檢查、陰道鏡宮頸活檢，初步診斷為宮頸中度或重度糜爛152例，宮頸輕度不典型增生(CINI)86例，宮頸中度不典型增生(CINⅡ)27例，宮頸重度不典型增生(CINⅢ)4例。所有患者均采用LEEP手術(shù)治療，手術(shù)標本送病理學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用HF-120B型婦科專用高頻電波刀。

1.2.2 術(shù)前準備 選擇患者月經(jīng)干凈后3～5d進行手術(shù)，月經(jīng)干凈后禁止性生活；術(shù)前白帶常規(guī)檢查及婦科檢查，無生殖道急性炎癥；陰道鏡檢查并行宮頸或組織病理檢查排除宮頸浸潤癌。

1.2.3 手術(shù)方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，陰道放置陰窺器，暴露宮頸后，用碘液標志確定病變范圍，并以陰道鏡圖像結(jié)果作參照。2%利多卡因溶液作宮頸局部麻醉，無高血壓、心臟病等合并癥者宮頸注射垂體后葉素6U以減少出血。先用環(huán)形電極距碘不著色外緣0.5cm進電極，從左至右或從上至下緩慢均勻地連續(xù)移動電極將全部移行區(qū)病變組織切下(對于過大的組織，分次切割，直至病變組織全部切除)，視病變的具體情況，切除深度為0.5～1.0cm，然后改用小環(huán)形或錐形電極切除中央部分組織，包括部分宮頸管，深度1.0cm，術(shù)后宮頸創(chuàng)面放置龍血竭及小紗布壓迫，24h取出。切除組織以10%甲醛溶液固定，送病理檢查。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素5～7d預(yù)防感染，分別于術(shù)后1、2、3個月復(fù)診，常規(guī)做陰道鏡檢查，觀察創(chuàng)面愈合情況，如術(shù)后出血多隨診。

1.3 療效判定 痊愈：宮頸光滑，大小正常，頸管居中，上下唇對稱，外觀恢復(fù)自然形態(tài)；好轉(zhuǎn)：病變面積比治療前減少，深度變淺；無效：病變面積及深度變化不明顯。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 本組所有患者均在門診完成手術(shù)，手術(shù)時間3～55min,平均為6.5min，術(shù)中出血較少，平均出血量9.8ml。其中，出血量小于5ml的121例，占44.98%；出血量為5～10ml的95例，占35.31%;10～15ml的32例，占11.90%；大于15ml的21例,占7.81%。術(shù)中注射利多卡因溶液后部分患者有頭暈、耳鳴癥狀。

2.2 術(shù)后創(chuàng)面愈合情況 術(shù)后1、2、3個月經(jīng)隨訪，宮頸基本恢復(fù)正常分別為41、129、264例。術(shù)后三個月治愈率為98.14%(264/269)。

2.3 并發(fā)癥情況 術(shù)后并發(fā)癥主要為出血，發(fā)生率6.32%(17/269)。10例患者術(shù)后一個月內(nèi)因出血過多復(fù)診，其中4例電凝加劇壓迫止血，6例壓迫無效后經(jīng)縫合止血；7例術(shù)后1～3個月月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周圍不規(guī)則，予對癥治療，3個月后恢復(fù)正常。無一例述痛經(jīng)。

2.4 術(shù)后病理診斷結(jié)果 手術(shù)切除標本經(jīng)病理學(xué)檢查，術(shù)后病理診斷結(jié)果與術(shù)前有差異。2例術(shù)前診斷為CINI，術(shù)后病理學(xué)診斷CINⅡ；3例術(shù)前診斷為CINⅡ，術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅢ；2例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎(重度)，術(shù)后診斷為CINI。

3 討論

宮頸疾病是女性最常見的疾患之一，其最嚴重的情況是宮頸癌[3]。近年來，由于許多因素的影響，如早期性行為，早婚早育，多次人工流產(chǎn)及持續(xù)性病原體感染，宮頸病變的發(fā)生率明顯上升，宮頸癌呈年輕化趨勢，宮頸癌的年輕化問題已引起了社會的廣泛關(guān)注。宮頸病變是宮頸癌的危險因素之一，積極尋找更好的治療宮頸病變方法，阻斷和終止宮頸癌的誘發(fā)因素，是宮頸癌早查早治的重要內(nèi)容之一。在發(fā)達國家，宮頸癌的發(fā)生率較低，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療[4]。因此，對宮頸病變予以高度重視，對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重大意義。CIN是宮頸的癌前病變，有報道稱，15%的CIN可發(fā)展成為宮頸癌[1]。本組術(shù)后病理診斷有119例為CIN，占病理總數(shù)的44.24%。故應(yīng)對CIN早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

自從1981年法國學(xué)者首次報道高頻電波刀電圈切除術(shù)(LEEP術(shù))治療宮頸病變以來，因其具有快速、簡便、廉價、并發(fā)癥少，便于門診治療，且手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，切割快，患者痛苦小，能獲得足夠的宮頸組織進行病理診斷，切除標本邊緣無碳化，不影響病理診斷等優(yōu)點，故迅速得到推廣[5]，特別為希望保留子宮的宮頸病變婦女提供了一種最佳的治療方法。LEEP通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時高熱，使得電切與電凝同時進行，既能切除病灶，又對組織熱損傷小。因LEEP系在低電壓下工作，環(huán)形金屬絲電環(huán)切除組織邊緣無碳化區(qū)，可供病理學(xué)檢查[6]。且LEEP切除組織多面積大，較術(shù)前活檢取材全面，漏診明顯減少。本組150例LEEP手術(shù)標本均常規(guī)行病理學(xué)檢查，其中7例患者診斷得到更正，2例術(shù)前診斷為CINI，術(shù)后病理學(xué)診斷CINⅡ；3例術(shù)前診斷為CINⅡ，術(shù)后病理學(xué)診斷為CINⅢ；2例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎(重度)，術(shù)后診斷為CINI。子宮為內(nèi)臟器官，而內(nèi)臟器官對切割、燒灼等銳性刺激所致疼痛不甚敏感。故宮頸LEEP術(shù)治療宮頸病變可考慮不需宮頸鎮(zhèn)痛。術(shù)前給予患者耐心解釋和安慰，并消除思想顧慮后都能順利完成手術(shù)。本組269例患者經(jīng)LEEP手術(shù)后，3個月的臨床治愈率達98.14%(264/269)。

出血是LEEP手術(shù)治療中最常見的并發(fā)癥[7-8]，常發(fā)生于術(shù)中及術(shù)后1～3周，術(shù)中出血與患者宮頸血管豐富有關(guān)，術(shù)后出血主要與宮頸創(chuàng)面結(jié)痂脫落有關(guān)。本組資料中有17例發(fā)生出血，其中術(shù)中出血8例，術(shù)后出血9例，發(fā)生率為6.32%。13例經(jīng)縫合止血，4例經(jīng)局部壓迫止血。要減少術(shù)中術(shù)后出血，我們認為術(shù)前應(yīng)宮頸注射垂體后葉素6U可明顯減少術(shù)中出血，有高血壓及心臟病等患者禁用，術(shù)中要把握手術(shù)范圍及深度，選擇合適的電極環(huán)，盡可能一次切凈病變組織，止血時最好采用點狀電極，盡可能減少正常組織損傷，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并密切隨訪。如出血量增多應(yīng)對癥處理，可局部放置止血藥及凝膠海綿壓迫止血，如無效及時行縫合止血。

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