鎖定式鋼板治療股骨粗隆間骨折20例分析

隋廣維

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折，隨著我國(guó)人口的老齡化的發(fā)展，股骨粗隆部骨折的發(fā)生率也在逐漸上升。目前多主張手術(shù)固定治療，以獲得穩(wěn)定的固定，促進(jìn)患者全身功能康復(fù)，減少由于長(zhǎng)期臥床而產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。其中，股骨近端解剖型鎖定鋼板是近年來(lái)使用的一種新型內(nèi)固定材料，其療效比較可靠。我院在2006年1月～2008年12月間對(duì)20例股骨粗隆間骨折患者行鎖定式鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本組資料為2007年1月～2008年6月間收治于我院的行鎖定式鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的20例股骨粗隆間骨折患者，其中男性12例，女性8例；年齡38～86歲，平均62.0歲；骨折部位:左側(cè)9例，右側(cè)11例。骨折按Evans分類:I型2例，II型5例，Ⅲ型6例，Ⅳ型7例。損傷原因:摔傷17例，車禍傷3例。其中有8例患者合并有糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腦血栓等慢性內(nèi)科病。

1.2 方法 患者手術(shù)在硬膜外或全身麻醉下進(jìn)行，患者去仰臥位。采取股外側(cè)或前外側(cè)入路，顯露患者骨折部及股骨上段，盡最大可能減少骨膜剝離，然后清理骨折端，復(fù)位骨折，然后安放股骨近端解剖型鎖定鋼板，鋼板無(wú)需精確塑型，鋼板上緣與股骨上緣平齊，用細(xì)克氏針將鋼板臨時(shí)固定。經(jīng)X線證實(shí)復(fù)位良好時(shí)，再選擇合適大小的鎖定螺釘固定，要求螺釘與鋼板螺紋要完全吻合，完全固定。活動(dòng)髖關(guān)節(jié)無(wú)障礙、骨折部位無(wú)異常活動(dòng)，再?zèng)_洗創(chuàng)口，逐層關(guān)閉切口，放置引流管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素一周，預(yù)防感染。患者術(shù)后3d可床上行CPM功能鍛煉，3周后扶拐下地，8～10周后酌情負(fù)重行走。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照創(chuàng)傷髖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2](Sander標(biāo)準(zhǔn))稍作修改，分別從疼痛、行走步態(tài)、功能、活動(dòng)、肌肉力量、日常生活及放射學(xué)的評(píng)價(jià)等七個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)分。優(yōu):總得分為55～60分，良:總得分為45～54分，差:44分以下。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總病例×100%。

2 結(jié)果

本組20例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為6～30個(gè)月，平均為12個(gè)月。患者術(shù)后評(píng)定結(jié)果為:優(yōu)13例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90.0%。術(shù)后無(wú)傷口感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。患者無(wú)鋼板斷裂、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象，無(wú)骨不連、畸形愈合及短縮現(xiàn)象，髖關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)正常。2例術(shù)后評(píng)價(jià)為差的患者是因?yàn)榛颊吣挲g大合并糖尿病，且骨質(zhì)疏松明顯，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生固定螺釘切割使骨折再次移位，需改行人工股骨頭置換治愈，均獲得成功。

3 討論

由于股骨粗隆間具有特殊的生物力學(xué)特性，它是內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)是壓應(yīng)力和內(nèi)翻應(yīng)力高度集中區(qū)，所以對(duì)其骨折的處理比較麻煩，極易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗造成內(nèi)翻、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形。針對(duì)股骨粗隆間骨折以往通常選擇95°L型髁鋼板、135°角鋼板、動(dòng)力髖螺釘(DHS)或者動(dòng)力髁螺釘(DCS)作為內(nèi)固定物。但是這些內(nèi)固定物因?yàn)槟承┤毕荩荒芷鸬胶芎玫寞熜А１热纾瑐鹘y(tǒng)的髁鋼板、角鋼板因?yàn)椴僮鲝?fù)雜，固定不可靠，容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗；DHS、DCS是因?yàn)榭剐D(zhuǎn)能力不夠，且在它們固定在股骨頭受力時(shí)，如有內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨不完整發(fā)生時(shí)，負(fù)荷傳導(dǎo)將會(huì)過多通過股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)，這將對(duì)緊貼大轉(zhuǎn)子外側(cè)骨皮質(zhì)的鋼板有拔出的分力，從而降低固定效果。另外DHS、DCS在骨折尚未愈合前負(fù)重，又易造成拉力螺釘向下外滑移或從股骨頭切出，骨折部向外成角，頸干角變小，內(nèi)固定失效閉[3]。

鎖定式鋼板的特點(diǎn)在于鋼板與螺釘都具有精密螺紋，這樣鋼板螺孔與螺釘?shù)木苈菁y形成一個(gè)三維框架，具有剛性堅(jiān)強(qiáng)固定，這對(duì)骨折粉碎區(qū)可以起到穩(wěn)定的橋接固定作用。同時(shí)鋼板還允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用，這樣既能骨折形成堅(jiān)強(qiáng)固定，又有強(qiáng)大的抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，從而可以更大限度地提高骨折端的穩(wěn)定性，為骨折愈合及早期功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。其優(yōu)點(diǎn)就是具有角穩(wěn)定和軸向穩(wěn)定性的鎖定螺絲釘能防止應(yīng)力作用下的復(fù)位丟失，且在其近端增加螺釘孔的分布密度，這樣就能使用較多的螺釘進(jìn)行有效的固定，另外因近端鎖釘具有方向性，所以更符合局部的解剖要求。同時(shí)鎖定式鋼板結(jié)構(gòu)改變了傳統(tǒng)接骨板以摩擦力為基礎(chǔ)的固定模式，使接骨板與骨面之間的壓力降至最低，這樣就不會(huì)破壞骨膜血運(yùn)，從而減少骨折不愈合的發(fā)生率。

總之，股骨近端鎖定式鋼板治療股骨粗隆下骨折，具有損傷小、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，且其操作要求也不高，是治療股骨粗隆間骨折，尤其是粉碎性及骨質(zhì)疏松性骨折的理想方法，可在基層醫(yī)院推廣。

[1]李榮銳,張楠,胥強(qiáng),等.應(yīng)用鎖定加壓鋼板LCP治療股骨粗隆間骨折臨床體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(2):45-46.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,1229-1230.

[3]徐永強(qiáng)，王龍濱，蔣建新.Gamma釘與動(dòng)力髖螺釘(DHS)治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(4):462-463.