直腸前突經陰道閉式修補術的護理體會

王秋英 張麗丹

直腸前突(又稱直腸前膨出)是因直腸下端前壁、直腸陰道隔以及陰道后壁薄弱，彈性減低，造成出口處糞便淤積，形成梗阻。主要見于老年女性。排便習慣不良，便秘，多產婦會陰松弛，子宮后傾使直腸角發生改變，排便時腹壓增高，壓力向陰道方向而不是向肛門，使直腸前壁向陰道突出。患者需用手指壓迫陰道后壁或擠壓肛門周圍協助排便，多數患者需要經陰道手術治療[1]。本人經臨床實踐現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2007年9月～2009年9月在我科治療住院患者30例，均為已婚女性。年齡35～65歲，生育1～5胎，排便困難5～20a，其中長期服緩瀉藥22例，需灌腸輔助排便8例。

2 術前護理

(1)心理護理 因肛腸疾病屬于難言之隱，病人經受長期便秘的困擾、恐慌、抑郁等不良心理，這些負面情緒嚴重影響了病人對疾病的治療信心和康復的勇氣。另外，因本病要經過會陰部修補，好多病人又擔心將來會影響過性生活及引起其他合并癥等。因此，護理人員要體貼安慰病人，以和藹的態度和滿腔的熱情向病人講解手術的必要性、手術的安全性、手術過程，以消除病人的思想顧慮，解除思想負擔，同時對手術前的特殊準備要向病人交代清楚，使病人感到被尊敬，被重視，從而使病人能樂觀地接受治療和護理。最后還可邀請曾經經歷此法治療即將康復的患者介紹治療心得，提高病人戰勝疾病的信心。

(2)術前陰道沖洗，沖洗前用0.5%安爾碘三型無菌棉球擦洗陰道，從上到下，從內到外，依次擦洗，然后上窺陰器，再用日舒安沖洗，邊沖洗邊觀察患者情況。每日2次，連續3d。

(3)術前腸道準備 囑患者連續3d進流質無渣飲食，多吃高蛋白、低脂肪等營養豐富的食物，少吃多餐。以免發生電解質紊亂。術前當日晨禁食水。手術前一晚及手術當日晨清潔灌腸。手術前1d剃去手術區切口周圍15～20cm范圍內的毛發。然后用肥皂水清潔干凈。手術前排空膀胱。

3 術后護理

(1)生命體征的觀察 手術后定時測量體溫、血壓、呼吸、脈搏。注意觀察病人面色、表情、觀察傷口有無出血、滲血滲液，敷料有無脫落，滲血滲液較多時應及時更換敷料。如滲血過多，濕透敷料或病人出現腹脹、大便感、心慌、口干、面色蒼白、出虛汗。脈搏細數等情況，提示可能有內出血發生，應及時通知醫生。做好手術止血準備。

(2)疼痛的護理 手術后疼痛是患者最擔心的事情，也給患者身心帶來極大的痛苦。麻醉作用消失，開始切口疼痛，一般是術后24h最劇烈，護理人員應認真傾聽，有同情心給予最大的心理支持，鼓勵病人深呼吸，保持舒適的體位，減少噪音，創建緩解疼痛的環境，可加入音樂療法[2]。或給予強痛定注射液2ml肌注。

(3)飲食護理 此手術后3d內需控制大便。前1d進全流食，隨著病情穩定好轉，轉為半流食直到恢復正常飲食。進食后應多吃新鮮蔬菜、水果，以高營養、高熱量、高維生素及富含粗纖維較多的食品為主，禁食生冷、油膩、辛辣食物，忌奶制品、豆制品、含糖較多食品，防治腹瀉便秘發生。術后排尿通暢前，應適當控制飲水及輸液量。輸液主要側重靜脈給予必要的營養和水電解質，并加入抗生素和止血藥。

(4)排便護理 此手術后4～5d可排大便，盡量保持每日大便1次。自術后第2d開始，應教會病人做提肛運動，在床上臥位進行。另外，因病人術后活動相對減少，腸蠕動減慢，腸道內水分逐漸吸收，容易造成便秘，可先行給予口服液體石蠟或番瀉葉沖飲，并指導病人按照順時針方向按摩下腹部，對自感便意明顯，而又不能排出者，可用開塞露20ml肛門灌入，排便時間不宜過長，以3～5min為宜，勿用力過猛，以免造成切口裂傷，對便次頻繁、質稀量少、墜脹明顯者應給予清熱涼血，潤腸通便的中藥灌腸。

(5)預防切口感染 為控制局部感染，促進傷口愈合，每次排便后應給予換藥，換藥時手法輕柔，以減少病人疼痛感，換藥要嚴格執行無菌操作技術。會陰部切口縫線拆除后，為改善血液循環減少局部水腫，緩解疼痛，清潔傷口，軟化瘢痕，促進傷口愈合，可采用中藥痔洗液坐浴15～20min，坐浴過程中注意觀察病人有無心悸、乏力、出虛汗、眩暈等全身不適癥狀，如有異常，立即停止坐浴，并通知醫生對癥治療。

(6)微波治療 微波在臨床應用日趨廣泛，當微波作用于機體組織時，引起組織細胞高頻振蕩，可起到增強局部血液循環，促進水腫吸收，消炎止血之功效。

4 出院指導

經會陰手術治療直腸前突，對病人機體、心理均造成一定程度的損傷，這種損傷需要一段時間才能修復，護士應及時指導病人建立良好的健康行為，避免過勞，適當進行能促進腸功能鍛煉的活動，每日定時起居、定時排便，保持大便通暢。臨廁忌努掙，預防便秘與腹瀉，每日多飲水、食清淡、易消化、富含纖維素、少食辛辣、刺激性食物，定期來醫院復查，如有不適及時與醫生聯系。

5 護理體會

隨著社會的發展，護理工作不再只是單純簡單的技術操作，更應注重以人為本的護理過程，本病術前的心理護理及各項準備工作，手術后護理工作不僅體現在積極引導病人保持健康樂觀的心理狀態，更側重于病情觀察，疼痛護理[3]。飲食二便的調整及局部傷口的處理。而詳實有效地出院指導對病人健康維護同樣起到重要的作用。

6 結論

通過30例的術后觀察和護理，取得較好的效果，直腸前突經陰道修補發生切口感染機會少，由于解剖生理的關系，術后痛苦小，行陰道沖洗后術野清潔，無一例出現手術后切口感染及并發癥。30例患者完全改善了排便習慣，解除便秘，同時解除了老年患者會陰部松弛，提高了生活質量，此法值得推廣。

[1] 金定國.中西醫結合肛腸病治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2004:153.

[2] 郭鳳琳,張家駒.ICU綜合征及音樂療法[J].國外醫學:護理學分冊,1997,16(3):103-104.

[3] 李維禮.實用理療學[M].北京:人民出版社,1991:99.