子宮全切除手術前后的護理對策

趙春紅 胡學峰

臨床經驗表明，子宮全切除術的患者都有心理障礙，根據其年齡、家庭背景、文化修養、社會經濟地位不同，心理反應各不相同，但普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，因此護理人員在積極配合醫生采取治療措施及常規護理的同時，針對心理反應及時采取護理對策，使患者盡快恢復健康。將我科2007年1月～2009年4月對13例子宮全切除術患者住院其間的心理反應和護理對策進行匯總分析，現將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

2007年1月～2009年4月我科共收住子宮全切除術病人13例，其中大專5名，初中8名。嚴重的功能性子宮出血，經藥物治療無效者4例，子宮腺肌瘤5例，兩側附件病變需要子宮全切除者4例。

2 手術前的準備

2.1 術前護理 在充分作好全身狀況的檢查，了解和使病人了解做手術的方式、范圍、麻醉方式后，進入手術階段最佳的心理和生理狀態。

2.2 皮膚的準備 手術前1d協助病人做清潔浴、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。剃凈手術區的毛發。

2.3 消化道準備手術前1d晚餐應進少量清淡飲食，午夜后開始禁食水，手術前1d晚肥皂水清潔灌腸。

2.4 陰道的準備 術前3d做陰道準備，手術當日晨做最后一次沖洗。

2.5 其他 觀察生命體征，手術日做好晨間護理，術前留置導尿管，打術前針，送病人進手術室。

3 心理反應

3.1 抑郁 婦科手術后的抑郁是最常見的，一般并不嚴重，表現焦慮，飲食過量和性欲下降情緒低落，感覺自己眼前一片黑，整天沉浸在郁悶中不能自拔等。引起這些癥狀的原因是心理效應的結果。由于對生殖器官的功能認識不足，有許多臆測，如有些婦女認為子宮切除手術后就感到失去了女性特征。

3.2 悲觀失望 患者面對子宮切除，表現為內心緊張不安，預感到似乎要發生某種不利情況而又難以應付，對身體變化的感覺敏感，別人低聲細語就以為是在議論自己的病情，病人往往以為自己得病是倒霉，不公平，加上疾病的折磨，常常感到憤憤不平。他可能向周圍的人，如親人、病友甚至醫生護士毫無理智地發脾氣，對此要有足夠的耐心來勸導。

3.3 疾病接受期 病人接受自己疾病的現實，注意力集中到身體體征的變化上來，迫切了解自己的病情，治療方案和預后，急切想知道各種輔助檢查情況。掌握與自己疾病有關的情況，在此階段病人的興趣變得比較狹窄，對與自己疾病有關的事比較敏感，注意學習有關病理和藥理知識，和醫護人員變得和諧并產生依賴感，迫切希望早日治愈疾病。

4 護理對策

4.1 手術后的護理

(1)麻醉護理 一般子宮全切除術是連續硬膜外麻醉，術后應去枕平臥6h，8h后根據情況再決定取何種體位，過早抬頭可因腦脊液自穿刺針孔流失致顱內壓降低，血管擴張產生頭痛，因此不易過早抬頭，之后鼓勵病人翻身，以防腸粘連，隨時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，隨時觀察瞳孔，神志及神經反射，估計麻醉深度，麻醉清醒前期病人有躁動，注意保護避免發生意外。

(2)嚴密觀察生命體征 密切觀察生命體征，了解術后情況及時發現異常，術后第1d根據病情每半小時到一小時測量血壓、脈博、呼吸一次，平穩后改為4h或1日2次，每日測量體溫至少4次，注意觀察傷口敷料有無滲血，有無異常出血情況，如血壓逐漸下降至收縮壓小于90mmHg，脈搏每分鐘大于100～120次，病人出現口唇蒼白，煩燥不安，出冷汗等癥狀，應警惕發生內出血或休克，應立即通知醫生進行緊急處理，觀察并保持靜脈輸液通暢，觀察保留尿管排尿是否通暢，注意尿量及顏色，有輸尿管和膀胱損傷時，可出現血尿，有急性腎功能衰竭時，尿量24h少于400ml。拔尿管后，應督促病人飲水并及時排尿，了解排尿是否困難，尿量多少，作好各種觀察記錄。

(3)術后疼痛的護理 術后疼痛可影響病人休息和睡眠，影響機體各器官生理功能的恢復，應適當的給止疼劑以減輕病人痛苦，一般可遵醫囑給杜冷丁100mg肌肉注射，如仍感疼痛難忍，應仔細檢查手術范圍，有無血腫，感染等異常，以采取相應措施。臥床期間應多翻身，多作下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成，鼓勵病人早日離床活動，可促進血液循環，有利于傷口愈合，減少并發癥。

4.2 心理護理

(1)消除抑郁焦慮 病人知道診斷后出現的否定心理是面對困擾的自我保護機制。正常情況否認現實是暫時的，可能持續幾天，在此階段病人逐漸建立更加成熟的防御方式，持續的否認掩蓋著高度恐懼，焦慮。護士不能直接針對患者的否認心理。用自然的方式和探詢的方法，逐漸接近病人，引導深入的交流。護士要善于觀察和了解患者的心理反應及需求，熱情耐心地給予護理并加以安慰，學會分析患者心理的技能，掌握確定患者的氣質類型和性格特征的方法，要隨時解答患者所提出的問題。護士要與患者建立起指導合作或共同參與的護理模式，使患者獲得了某些權利，人格也受到了尊重。在護理中共同參與疾病的治療護理，不僅調動了護士的積極性，這對護理質量和護士自身素質的提高，護患關系的融洽及疾病的恢復有著積極作用[1]。

(2)積極溝通 心理護理需要通過護患之間良好的人際關系來實現，要幫助患者解除，并克服各種心理上的障礙，促進其身心健康，這些關系是一種有目的的治療性關系，需要護理人員認真刻意，謹慎促成和建立。提高家屬參與的認識性，家屬是患者最親近，最相信的人，幫助病人樹立起堅持治療疾病的決心，引導家屬給予患者心理支持，他們的關心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大安慰，使他們積極地配合接受治療。患者由于子宮的切除，體內內分泌發生變化，患者常會出現莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔心生理機能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個嚴重的刺激。對有孤獨心理的患者，要求家屬有更多時間陪伴患者，消除其孤獨感，尤其作為配偶，可幫助督促，觀察和安慰患者，配合醫師強化心理，同時夫婦間的相互默契，有利于促進患者同家庭其它成員，醫護人員的溝通和協調。護理人員要耐心聆聽患者的講述，要讓其看到護士在專心地傾聽他的訴說，而且是十分認真地對待他的問題。應針對患者所提出的要求和意見給予正確指導和最大限度的滿足。同時加強與患者的思想交流，交流時態度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒去感染患者。當然語言的內容要嚴謹、高尚，符合倫理道德原則。

4.3 健康教育

(1)入院宣教 護患之間開始進行健康教育最適宜的時間是入院后2～3d[2]。介紹病區環境，各項設施及規章制度，主管醫生及護士等，消除患者的陌生感。病人最樂意接受的健康教育方法是結合病情發展的不同時期進行教育，希望家屬參與學習[3]。

(2)對疾病的認識 介紹疾病名稱、病因病理，臨床表現，治療方案、護理、疾病控制與變化、目前病情等，客觀地向病人介紹疾病的有關發展過程及預后知識，消除病人不健康意識，使其身心處于最佳狀態來接受治療與護理。

(3)出院指導 因人而異，針對不同子宮全切除術病人進行不同指導，介紹出院后飲食，休息、用藥、活動、并發癥的預防及觀察、復診等。

5 小結

在護理過程中有目的，有藝術性地通過語言、行為，態度和姿勢等改變患者不良心理狀態和行為，通過手術前后的護理干預，或通過語言引導，或通過情感的支持、鼓勵、啟發等手段，改善癥狀，適應環境，使子宮全切除術患者的心理狀態良好，能樂觀對待生活，樹立戰勝疾病的信心。積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，使之有利于疾病的轉歸和促進患者早日康復。

[1] 劉志紅.從護患關系轉變淺談激發患者的參與意識[J].中華醫療衛生,2003,1(3):24.

[2] 辛少芳.開展健康教育的效果分析[J].中華護理雜志社,2000,35(6):375-376.

[3] 楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:131.