清肺定喘方治療喘證62例臨床觀察

陳慧文

清肺定喘方，以炙麻黃、生石膏、旋覆花、黃芩、全瓜蔞、桔紅絡(luò)、海浮石、浙貝母、二門冬、膽星、半夏、桔梗、枳殼為基本方,治療喘證62例，臨床總有效率達85%以上，收到滿意的療效。

本文還闡述了喘證除致病因素外，誘因也是喘證久治不愈的重要根源之一，提出了對喘證除臨床用藥治療外，還應(yīng)加強飲食、起居及情志調(diào)攝，將治療與預(yù)防緊密的結(jié)合起來，才能達到臨床治愈喘證之目的。

祖國醫(yī)學(xué)的喘證包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等多種肺組織疾患。臨床以咳嗽、咯痰、喘息、憋氣、活動能力受限、且反復(fù)發(fā)作為主要特征。

祖國醫(yī)學(xué)對于喘證的病因早有明確的論述,《素問.至真要大論》曰:“諸氣郁，皆屬于肺。”《素問.大奇論》曰:“肺之壅，喘而大滿?！贝C由于病因復(fù)雜，病程漫長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病人且多具有長期服用多種抗菌素，平喘鎮(zhèn)咳藥乃至激素類藥物的經(jīng)歷。臨床上一部分病人用以上方法治療仍不能較理想的控制癥狀。因此，筆者自2005年至今采用清肺定喘方化裁治療喘證，收到了較滿意的療效，現(xiàn)將初步結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

均選門診病人62例，其中病程最長者41年，最短者3年，年齡最大者80歲,最小者7歲，男性37例，女性25例。

2 治療方法

所選病人均采用清肺定喘方治療，處方如下：炙麻黃6克、生石膏30克、旋覆花15克(包煎)、黃芩20克、全瓜蔞30克、桔紅絡(luò)各10克、海浮石15克、浙貝母10克、風(fēng)化硝4克(沖服)、二門冬各15克、枳殼10克、桔梗10克、膽星10克、半夏12克。

臨床運用中可根據(jù)患者的個體差異及病情的變化靈活加減化裁。如：痰多粘稠有泡沫者加干姜、細辛、五味子；痰液粘稠，膠固難化不易咯出者加皂角；胸痞者合小陷胸湯；納差、苔膩者加雞內(nèi)金、神曲；兼有表證或咽癢者加祛風(fēng)藥如：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣等。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準

參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會1997年制定的《支氣管哮喘防治指南》[1]和國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[2]癥狀療效標(biāo)準而擬定：

臨床控制:咳喘癥狀體征全部消失，可平臥，活動能力較以前明顯增強，即使偶爾發(fā)作，不需治療即可緩解。

好轉(zhuǎn)：咳喘癥狀明顯改變，可平臥，活動能力增加，發(fā)作程度輕、持續(xù)時間短。

無效：治療前后咳喘癥狀無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

臨床控制：14人，占22.58%；好轉(zhuǎn)39人，占62.90%；無效：9人,占14.52%；總有效率:85.48%。

4 典型病例

徐XX，患者24年前偶因感冒而發(fā)咳嗽、喘息、痰多，間斷發(fā)作10余年，爾后咳喘癥狀逐漸加重，每遇寒冷氣候變化病情加劇，經(jīng)常服用抗菌素、止咳化痰平喘藥、激素等類藥物，但仍不能控制病情發(fā)展。

患者就診時癥狀：咳嗽，痰白粘稠，不易咯出，喘息抬肩，不能平臥，稍事活動則喘甚，胸中滿悶，納差，大便干，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細。

實驗室檢查：

胸片示：慢性支氣管炎、肺氣腫。

血常規(guī)：白細胞總數(shù)9800個/mm3，血色素18克，血沉10mm/h。

中醫(yī)辯證：喘證。(病機：宿痰內(nèi)蘊、虛火灼金、肺陰不足，宣降失常。

治法：清肺降逆，豁痰平喘。

處方：炙麻黃6克、生石膏30克、旋覆花15克(包煎)、黃芩20克、全瓜蔞30克、桔紅絡(luò)各10克、海浮石15克、浙貝母10克、風(fēng)化硝4克(沖服)、二門冬各15克、枳殼10克、桔梗10克、膽星10克、半夏12克。

醫(yī)囑：囑病人停用抗菌素及止咳化痰平喘藥，激素逐漸減量。

復(fù)診：連續(xù)服藥一個月以后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，輕微咳嗽，痰量明顯減少，且容易咯出，夜已能平臥，但活動后喘息仍然較深，口服激素地塞米松已由原來每日2.25毫克減至0.75毫克。

效不更方，繼續(xù)服用本方化裁治療月余，患者已停用激素，咳喘明顯減輕，并可操持輕微家務(wù)勞動，生活質(zhì)量明顯提高。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為：“肺為氣之主，腎為氣之根”；“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。所以本病其標(biāo)在肺，其本在脾腎。由于肺主氣，具有宣發(fā)肅降的功能，其性喜潤惡燥，其氣以降為順，肺氣肅降，則五臟皆安，六腑為之通利。今肺氣上逆而不降，脾虛不能升清降濁，津液留滯為痰，痰濁之氣窒塞氣道，若病久遷延不愈，由肺及腎，使腎失攝納，呼多吸少,逆氣上奔而為喘。最終導(dǎo)致心、脾、腎諸臟俱虛，痰氣交阻，氣血凝滯。因此，筆者認為：治療喘證應(yīng)根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則之氣本”的原則，發(fā)作期治肺，緩解期調(diào)補脾腎。所以，當(dāng)喘證發(fā)作期，首先應(yīng)蕩滌肺中郁久之痰濁，使肺氣通暢，肺氣肅降則喘證方能得以平息。這是臨床治療喘證行之有效的途徑之一。所以，筆者運用清肺定喘方，以清肺豁痰平喘,使痰清氣順，則喘證自愈。

本方用炙麻黃、生石膏：用量比例為1：5，清熱宣肺平喘共為君藥，配旋覆花重在開痰結(jié)，降肺氣；全瓜蔞、浙貝母祛痰寬胸下氣；黃芩、二門冬清化熱痰；桔紅絡(luò)溫化寒痰；膽星、半夏燥濕化痰；海浮石、風(fēng)化硝清膠黏之痰，其中風(fēng)化硝又兼通大腸以瀉腑熱；枳殼、桔梗一升一降，調(diào)暢氣機。本方集清、宣、通、降、養(yǎng)陰于一爐，重在清肺降逆滌痰，不溫不燥，在臨床治療中收到了滿意的療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20(5):261-267.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].南京.南京大學(xué)出版社,1997:77.