絞窄性腸梗阻62例臨床診治分析

王圓

絞窄性腸梗阻難以在出現腸壁血運障礙前及時作出診斷，以致最終發展為絞窄性腸梗阻，多由于腸系膜血管受壓、血栓形成或者栓塞等原因而導致，屬于腸梗阻的嚴重階段。本文選擇我院2005年11月～2009年11月絞窄性腸梗阻患者62例，分析其臨床特點，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年11月～2009年11月絞窄性腸梗阻患者62例，男35例，女27例，年齡11月～79歲，6歲以下患者4例，60歲以上患者12例。患者發病至到醫院就診時間為2.5h～9d，平均為(3.2±1.7)d，其中24h以內有32例，25～48h18例，48h以上有12例。

1.2 臨床表現 在本組患者中，體溫＞38.1℃有42例；脈搏＞100次/分47例；呼吸＞25次/分34例；有休克癥狀者15例；持續性腹痛33例；無規律性腹痛10例；腹部不適17例；腹脹46例；惡心、嘔吐49例；嘔血11例；便血13例；停止排氣便50例；腹部壓痛、反跳痛49例；肌緊張37例；彌漫性腹膜炎11例；腹部包塊19例；腸鳴音減弱或消失45例；腹部移動性濁音陽性7例。

1.3 病因 本組病例中，腸粘連20例，其中粘連成角5例、粘連束帶壓迫5例、腸管粘連成團6例、粘連帶致內疝4例，嵌頓疝15例；腹股溝疝9例、股疝4例、腸管壁疝4例、閉孔疝2例、膈疝1例；腫瘤10例，其中小腸腫瘤2例、結腸腫瘤7例、胃癌術后腹腔廣泛轉移壓迫1例；腸扭轉11例，其中小腸扭轉6例、乙狀結腸扭轉4例；血運障礙4例，腸系膜動脈栓塞2例，腸系膜靜脈血栓形成2例；其它2例，克隆氏病1例、腸套疊1例。

1.4 實驗室和儀器檢查 本組病例中，白細胞計數大于10×109／L51例；中性粒細胞分類＞80%、有代謝性酸中毒56(40.9%)例；淀粉酶升高有30例；血清堿性磷酸酶(AKP)升高19例；乳酸脫氫酶升高20例；無機磷升高18例。腹腔穿刺液為血性或有臭味24例。腹部X片提示有腸絞窄21例；腹部B超提示有腸絞窄19例，腹部CT提示有腸絞窄42例。

1.5 治療 本組患者均行手術治療，具體手術方式如下：行粘連松解術22例次，腸扭轉復位術9例，小腸部分切除術17例，疝內容物還納聯合疝高位結扎術14例，乙狀結腸切除術4例，回盲部切除術1例，結腸切除術3例，腸套疊復位術1例，

2 結果

全組病例均經手術和病理明確診斷為絞窄性腸梗阻。治愈51例，死亡11例，死亡率為17.7%。其中死于感染性休克5例，多器官功能衰竭2例，嚴重水電解質紊亂酸堿失衡2例，急性腎衰2例。

3 討論

腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。而絞窄性腸梗阻，多在出現腸壁血運障礙前未能及時作出診斷，最終發展為絞窄性腸梗阻，可因為腸系膜血管受壓、血栓形成或者栓塞等原因而導致，屬于腸梗阻的嚴重階段。

對于絞窄性腸梗阻的病因來說，從本文統計結果表明，居前三位的是粘連、嵌頓疝和腸扭轉。粘連性絞窄性腸梗阻病例多有腹部手術史，或者無手術史病例既往有腹膜炎病史。在腫瘤性絞窄性腸梗阻中結腸腫瘤，占有較高比例[1-2]。

從本文結果看出，積極防治感染性休克對降低絞窄性腸梗阻死亡率至關重要。在本組病例中，4例患者死于感染性休克，是急性腸梗阻病人死亡的主要原因。所以有效地防治感染性休克是降低絞窄性腸梗阻病死率的關鍵。所以本文認為要從以下幾個方面做好預防和治療：①要詳細了解患者病史，做好全面體格檢查，對于病情嚴重的患者，特別是有腹膜炎體征患者，要重視患者周圍循環情況變化，特別是有沒有早期休克的體征存在。②盡快做好手術準備，對于有手術指征的患者要快速建立靜脈通道，迅速補液，及時糾正水電解紊亂、酸中毒、血容量不足等。及時給予有效的胃腸減壓，爭取早期診斷早期手術。③掌握好手術時機，切不可猶豫不決，當急性腸梗阻保守治療后，臨床癥狀沒有改善，要及時給予手術治療，以防止患者病情惡化，不可等到出現典型腹膜刺激征，腹部穿刺有血性腹水時才中轉手術治療。最好在患者出現感染性休克前及時給予手術治療。而對于粘連性腸梗阻患者，為了避免手術，而使病情發展失去好的手術治療時機。所以本文認為以下情況應該及時中轉手術治療：腹痛未緩解反而加重，或者出現一時減輕但又再度癥狀加重；患者的腹脹癥狀進行性加重；腹部X線平片連續觀察時，腸管表現為連續性或者進行性的擴張，液平面變寬，腸管之間的間距加大，而腹腔的滲液增加；考慮腹內有難復性粘連因素，尤其疑有束帶壓迫者；腹痛劇烈頻發，脈搏細弱無力，病史雖短但有早期休克表現[2-3]。

在行手術治療時，麻醉要適當，因為患者可能存在血壓偏低，再加上患者較大，心血管等重要臟器功能出現衰退，麻醉有可能導致患者血壓進一步下降，增加了休克發生的機率和多器官功能衰竭的發生，所以在手術麻醉時要考慮此種情況存在。對于此類患者可采用插管全麻，充分給氧，對于廣發粘連的患者可在短時間內省松解術，達到解除梗阻的效果，但不要強行剝離，勢必會增加手術時間，根據需要可行單純的短路腸吻合術。對于一期不能切除的不可在一期強行切除，而對于已經證實為壞死的腸管要予以清除[4-6]。

對于老年患者來說，可能存在慢性疾病等并存病，所以容易引起感染、休克等全身性的病理生理改變，在決定給予手術治療時，要充分估計患者身體狀況，給予術前處理，做好術前準備，要在術前行心電圖、胸部X線等多項輔助檢查，并把此作為常規，及時發現異常及時給予處理，盡可能在術前糾正過來[7-8]。

本組62例患者，及時診斷及時給予相關治療，治愈51例，死亡11例，死亡率為17.7%。臨床治療效果顯著。所以對于絞窄性腸梗阻來說，早期診斷早期治療對降低患者死亡率至關重要，其中CT檢查對早期確診有重要輔助作用，而對于臨床表現不典型患者，要嚴密觀察進行綜合分析爭取早期確診。

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