血站血液檢測模式與血液安全性的分析與研究

張素能

血液檢測模式與血液檢測結果的最終判定，直接影響到血液的質量和安全性。選擇正確、科學的血液檢測模式，可以避免血液的錯檢和漏檢，減少血液報廢[1]，保證臨床用血安全。假如血液檢測模式缺乏科學合理性，將會釀成嚴重后果。為此，現就血液檢測模式對血液質量安全性的影響分析如下：

1 實驗室檢測模式

1.1 目前采血車獻血模式 隨著國家獻血法的實施，自愿獻血人數劇增，基本保證了我國目前的臨床用血；一般是獻血者到流動獻血車獻血，從獻血者耳垂或手指采集血液標本，按照《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規定[2]，對獻血者做快速初篩檢測，合格后獻血；從血袋中留取試管標本，進行復檢兩次檢測。當血液標本中傳染病標志物為陽性反應性時，僅用試管標本進行再檢，如仍是陽性反應性，則判定為不合格，血液報廢；如為陰性，判定合格，血液保存入庫，供應臨床需要。

1.2 獻血者到血站內獻血模式

1.2.1 第一種檢測模式 按要求檢測的全部項目對獻血者先做一次初檢，合格后獻血，留取試管標本，再做一次復檢，當血液標本中傳染病標志物為陽性或反應性時，只將試管標本進行再檢。隨著政府指令性計劃無償獻血逐步向街頭自愿無償獻血轉變，此種血液檢測模式和流程將逐漸消失。

1.2.2 第二種檢測模式 對獻血者只做快速初篩，不合格者放棄獻血，對于合格者可以獻血，并從血袋中留取試管標本，進行復檢兩次，當血液標本中傳染病標志物為陽性反應性時，只將試管標本進行再檢。部分血站從血袋中留取2支試管標本，進行復檢兩次檢測，從理論上講可謂更加安全，但是，依然存在弊端。

1.3 各種檢測模式弊端分析

1.3.1 流動獻血車模式存在的缺點 (1)由于標本留取錯誤，將試管標本張冠李戴的問題，不易發現，造成錯檢，從而導致檢測結果表面正確，而實際卻是錯誤結論。這樣勢必導致將合格血報廢，不合格血入庫的風險。具有極高不安全性。(2)由于試管標本交叉污染造成的假陽性檢測結果，導致合格血液報廢，浪費血液資源。

1.3.2 血站內第一種檢測模式存在的缺點 (1)目前，由于我國對于獻血者采取用血免費或直系親屬用血優惠的政策出臺，可能出現部分冒名頂替的現象，即初檢人是A，獻血者則是B，結果是A和B各做了一次血液檢測，不符合應對血液進行不同人員，不同試劑兩次檢測規定要求。(2)由于檢測試劑的靈敏度和特異性存在差異，某種試劑檢測為陽性，另種試劑檢測可能為陰性。冒名頂替的獻血者實際未做初檢，獻血后也只做了一次復檢，血液不合格率和漏檢率會增加。

1.3.3 血站內第二種檢測模式存在的缺點 (1)留取標本環節增加，出錯的概率增加。(2)獻血者到血站內獻血時做快速初篩檢測，不符合《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規定要求，應做全項目血液初檢。

血站內獻血檢測模式，均是只用試管標本進行再檢，同樣存在不易發現,由于標本留取錯誤，將試管標本張冠李戴等，從而導致檢測結果與實際結論不符等問題。具有差錯隱蔽性，血液不安全性。

2 選擇科學實驗室檢測模式，減低血液檢測風險

2.1 建立試管標本與血辮標本平行再檢的血液檢測模式《獻血者健康檢查要求》GB18467-2001規定，對獻血者做快速初篩檢測，合格后獻血；從血袋中留取1支血液試管標本約5ml，進行復檢兩次檢測，當血液標本中傳染病標志物為陽性反應性時，留取與試管標本對應的血袋血辮標本，再與試管標本進行平行雙孔再檢。理論分析和實際工作中的經驗證明此血液檢測模式是科學的，可以有效預防血液的錯檢和漏檢[3]。

2.2 應用試管標本與血辮標本平行再檢的血液檢測模式應注意事項

2.2.1 抗凝劑選擇 血站較多使用血液標本自動處理設備，一般使用抗凝血液檢測標本。為防止檢測標本過度稀釋，造成血液檢測結果偏離真值，如何選擇抗凝劑的濃度和量，顯得尤為重要。根據檢測經驗，應盡量選用濃度較高，液量較少的抗凝劑。冬季溫度較低，使用70%EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液；夏季溫度較高時，使用60%的EDTA-NA2100ul抗凝5ml血液。

2.2.2 傳染病標志物復檢兩次檢測中，無論哪次檢測何種檢測項目是陽性反應，都應留取血袋血辮標本，與試管標本進行平行雙孔再檢，以確認血袋血辮標本與試管標本是一一對應關系，防止由于試管標本張冠李戴，造成血液檢測結果差錯發生。

2.2.3 檢測結果異常在分析 如果試管標本與血辮標本傳染病標志物檢測結果一致，都是陽性，血液按不合格報廢處理；如兩者檢測結果不一致，出現一陽一陰現象，應采取安全措施：(1)首先再次測定血袋血辮標本與試管標本血型。如兩者血型不符，說明不同血型之間的試管標本發生交叉錯誤。正確分析判斷試管標本與血袋血辮標本對應關系，留取與試管標本正確對應的血袋血辮標本，再與試管標本進行平行雙孔再檢。并根據血辮標本檢測結果判定血型和傳染病標志物是陰性還是陽性。(2)試管標本張冠李戴時血型和傳染病標志物結果與真值的對應關系如兩者血型相符時，不能將檢測結果不一致，出現一陽一陰現象，簡單地認定為由于交叉污染造成，應考慮到相同血型之間的試管標本發生了顛倒交叉差錯，造成試管標本張冠李戴。這種現象更具有隱蔽性。處理起來非常的復雜，但安全是第一位。應首先確定該試管標本的來源，留取與該試管標本同血型且有關聯的所有的血袋血辮標本，再與試管標本進行平行雙孔再檢。并根據血辮標本檢測結果判定傳染病標志物是陰性還是陽性。如果只用試管標本進行再檢，導致理論貌似正確，實際卻是錯誤的檢測結果。將合格血報廢，卻將不合格血保存的風險。

[1]張西春,曹麗,王曉華.西安地區血液報廢的原因分析[J].中國輸血雜志,2005,18(3):237.

[2]中華人民共和國衛生部.血站管理辦法:獻血者健康檢查標準[S].1999.

[3]葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].2版.南京:東南大學出版社,1997:208-209.