探討兒科學(xué)教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)

楊宇紅

探討兒科學(xué)教學(xué)中臨床思維的培養(yǎng)

楊宇紅

兒科學(xué)是一門具有較強(qiáng)學(xué)科特點(diǎn)的臨床學(xué)科，培養(yǎng)正確的臨床思維是兒科學(xué)教學(xué)中的重要內(nèi)容。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床思維來(lái)源于扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)；強(qiáng)調(diào)要有良好的教學(xué)方法，以提高課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果；開(kāi)展對(duì)學(xué)生的臨床知識(shí)講座和組織各種形式病例討論，是培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的關(guān)鍵。

兒科學(xué)；臨床思維；教學(xué)方法

兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，為更好地教好這門課程，在教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床思維方面的缺乏實(shí)行有的放矢的教學(xué)方法，使他們對(duì)一些兒科疾病具有分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的基本能力，為以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)筆者總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討如何在兒科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

1 掌握兒科學(xué)的理論知識(shí)，打下扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)

要培養(yǎng)兒科的臨床思維一定要有扎實(shí)的兒科理論為基礎(chǔ)，兒科學(xué)課堂教學(xué)主要學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)，而兒科的理論具有動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，不同年齡階段小兒的解剖、生理、病理等都各有其特點(diǎn)，因此課堂教學(xué)是學(xué)習(xí)理論知識(shí)的關(guān)鍵。

1.1 調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及積極性 教師在教學(xué)中要設(shè)法讓學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)課，所以都改進(jìn)教學(xué)方法，采用多媒體教學(xué)法，制作優(yōu)秀的課件進(jìn)行教學(xué)[1]。現(xiàn)在的多媒體教學(xué)可以做到圖文并茂，在進(jìn)行理論教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)插入圖片或動(dòng)畫，吸引學(xué)生的注意力，使授課內(nèi)容生動(dòng)起來(lái)。比如在講述胎兒期時(shí)，插入胎兒成長(zhǎng)的動(dòng)畫；講述足月兒和早產(chǎn)兒外貌特點(diǎn)時(shí)插入相關(guān)圖片；講述佝僂病時(shí)插入“O”形腿或“X”形腿的圖片等，這樣可以使學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)講，而且更容易理解和記憶。講授的過(guò)程由平淡刻板的講課變?yōu)榫噬鷦?dòng)的演講，這樣能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣。并及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生作好課堂筆記，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 突出重點(diǎn)內(nèi)容使學(xué)生易于掌握 教師在教學(xué)過(guò)程中要把握好兒科教學(xué)的質(zhì)量和深度的問(wèn)題，目前如果要求學(xué)生掌握全面系統(tǒng)的兒科學(xué)理論知識(shí)，既不現(xiàn)實(shí)也無(wú)必要，所以對(duì)教學(xué)內(nèi)容的取舍要有重點(diǎn)，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱要求精心選擇教學(xué)內(nèi)容，把常見(jiàn)病、多發(fā)病作為重點(diǎn)。如新生兒疾病，可以把重點(diǎn)放在新生兒窒息、新生兒黃疸等；小兒疾病，可以把重點(diǎn)放在小兒肺炎、小兒腹瀉、小兒貧血等。對(duì)于重點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容還要善于總結(jié)，幫助學(xué)生記憶，掌握理論知識(shí)。如學(xué)習(xí)新生兒敗血癥后，可用“三少一低下”來(lái)總結(jié)；學(xué)習(xí)小兒腹瀉引起的脫水時(shí)，可用“二干二凹一多一少”去概括。這樣的教學(xué)方法使學(xué)生容易理解和記憶，容易掌握所學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。這樣才能能夠取得較好的教學(xué)效果，為臨床思維的培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。

1.3 以課堂練習(xí)為手段，鍛煉學(xué)生的邏輯思維 在兒科理論教學(xué)中，隨堂進(jìn)行練習(xí)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，分析問(wèn)題。多進(jìn)行各種病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維和綜合思維能力；加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)生求知欲[2]。通過(guò)分析簡(jiǎn)單的病例來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維是筆者常用的方法。一般每種常見(jiàn)疾病教學(xué)完成后都出一些課堂練習(xí)加深印象，或選1～2個(gè)病例分析，指導(dǎo)和鍛煉學(xué)生分析病例的邏輯思維，并鞏固和進(jìn)一步理解所學(xué)到的理論知識(shí)。如小兒腹瀉，病例中一般會(huì)提供這些資料：腹瀉的次數(shù)、量、性狀，小便的情況，皮膚彈性，血鈉濃度等等，在分析過(guò)程中，要根據(jù)資料找出哪些是最主要的癥狀、體征，以及異常的檢查結(jié)果，分析出脫水的程度、脫水的性質(zhì)，最后得出診斷；然后，再依據(jù)治療原則給出正確的治療方案。這樣就能更好更系統(tǒng)地理解和掌握一種疾病診療的臨床思維過(guò)程及相關(guān)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用。

2 重視臨床見(jiàn)習(xí)的帶教，培養(yǎng)臨床思維

臨床見(jiàn)習(xí)的特點(diǎn)是基本理論和臨床診療實(shí)踐的緊密結(jié)合，所以兒科臨床見(jiàn)習(xí)在教學(xué)中占有十分重要的地位，也是培養(yǎng)學(xué)生在兒科學(xué)方面的臨床思維的關(guān)鍵。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中通過(guò)多種形式，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力[3]。

2.1 加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)踐，充分發(fā)揮見(jiàn)習(xí)的作用 臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生接觸臨床的第一步，是兒科教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)兒科理論知識(shí)的理解。在見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，將學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中去，進(jìn)一步鞏固和體會(huì)兒科醫(yī)學(xué)理論的實(shí)質(zhì)問(wèn)題。強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)意識(shí)，帶教教師在臨床帶教中要多講解、多示范、多糾正、勤考核，積極創(chuàng)造臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。讓學(xué)生多接觸患者，掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的陽(yáng)性體征和輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)[4]。實(shí)際帶教時(shí)，首先應(yīng)結(jié)合相應(yīng)病例復(fù)習(xí)相關(guān)理論，并示范正確的檢查手法，然后讓學(xué)生向患兒家屬詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，盡量讓學(xué)生多動(dòng)手，相互間體會(huì)正確的檢查方法。再讓學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識(shí)簡(jiǎn)單書寫病歷及診療原則，然后對(duì)照病歷，了解病人的實(shí)際診療經(jīng)過(guò)，使學(xué)生從中知道自己對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和對(duì)臨床實(shí)踐的應(yīng)用能力。

2.2 介紹典型病例，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 在見(jiàn)習(xí)帶教中，開(kāi)展對(duì)學(xué)生的臨床知識(shí)講座，加深對(duì)臨床思維的理解和實(shí)際應(yīng)用。采用強(qiáng)化臨床技能、病例分析、全科病例討論等多種手段，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)思維的興趣，鍛煉學(xué)生的綜合思維能力[5]。每次見(jiàn)習(xí)都應(yīng)組織各種形式病例討論，選取一個(gè)病種的一組典型病例進(jìn)行全面的分析，使學(xué)生比較深刻地認(rèn)識(shí)某種兒科疾病。如：腎病綜合征的病例，根據(jù)患兒的病情，首先從癥狀體征著手，根據(jù)“三高一低”的臨床表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生去思考發(fā)病機(jī)制是什么？診斷依據(jù)有哪些？主要并發(fā)癥會(huì)有哪些？再?gòu)蔫b別診斷上分析多種疾病的特點(diǎn)，以便進(jìn)一步明確診斷，從而制定具體的治療方案。再結(jié)合實(shí)際的治療過(guò)程分析病情變化，這樣學(xué)生就可以系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)一種或多種疾病，而且能夠比較牢固地掌握相應(yīng)疾病的理論知識(shí)，提高學(xué)生的臨床思維能力。

臨床思維是指醫(yī)務(wù)人員在診治病人的過(guò)程中，對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行一系列的思維活動(dòng)。所以，提高兒科學(xué)課堂教學(xué)效果，打好扎實(shí)的兒科理論是培養(yǎng)兒科學(xué)臨床思維的基礎(chǔ)；兒科臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的關(guān)鍵性階段。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅中元,蔡華勤.兒科教學(xué)中的臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(14):22-23.

[2] 黃利川.探討醫(yī)學(xué)生臨床思維中存在的問(wèn)題與教育對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(10):1056-1057.

[3] 胡勁濤,劉曉艷,毛定安等.兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的臨床思維訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(12):1149-1150.

[4] 郭麗娟,王梅.淺談醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(8):38-39.

[5] 賴文玉,蘇浩彬,薛紅漫等.談兒科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力

book=112,ebook=219

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.26.081

514031 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 (楊宇紅)