思密達與偽膜性腸炎

楚軼龍

思密達與偽膜性腸炎

楚軼龍

目的就思密達對偽膜性腸炎的治療效果進行評估。方法將在我院就診的偽膜性腸炎患者30例隨機分成2組。思密達組、甲硝唑組各15例。前者用思密達保留灌腸6g/次·d-1，1周為1療程。比較治療。結果思密達組13人明顯有效，2例效果不明顯；甲硝唑組7人明顯有效，5人癥狀改善不明顯，3人無效。結論思密達治療偽膜性腸炎效果明顯。

思密達；偽膜性腸炎；甲硝唑

偽膜性腸炎是一種主要發生于結腸、也可累及小腸的急性粘膜壞死、纖維素滲出性炎癥，粘膜表面有黃白色或黃綠色偽膜。臨床上常見應用抗生素治療后，故有抗生素相關性腸炎之稱。現已證實偽膜性腸炎是由難辨梭狀芽孢桿菌的毒素引起。病情輕重不一，嚴重病例可致死亡。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 全組共30例病人，其中男10例，女20例，年齡在50歲以上。患者多在有胃腸手術或其他嚴重疾病史，并在近期應用大量廣譜抗生素。癥狀多見于抗生素治療5～10天內或停用抗生素后1～2周內。起病急驟。臨場表現均有腹瀉且每天3～20次不等，少數有膿血樣便或排除斑塊狀偽膜。腹痛，以下腹部為主，呈鈍痛、腹脹或呈陣發性絞痛、伴有腹脹、惡心、嘔吐，腹部壓痛誤診為急腹癥；毒血癥，表現心動過速、發熱、譫妄以及定向障礙等，嚴重者有低血壓、休克、脫水、電解質紊亂及代謝性酸中毒，甚至急性腎功能不全。實驗室檢查，周圍血白細胞增多，在10×109～20×109以上，以中性粒細胞增高為主；糞便常規僅有白細胞增高，肉眼血便少見。糞便培養見難辨梭狀芽孢桿菌生長，并經過毒素鑒定；內鏡檢查，輕者可僅有粘膜充血水腫，血管紋理不清，呈非“特異性腸炎”表現。重者粘膜散在淺表糜爛，偽膜呈斑點、斑塊或地圖樣，部分脫落可見潰瘍。

1.2 方法 根據臨床表現，實驗室檢查及結腸鏡檢查確診后，15例患者均給予天津博福-益普生制藥公司生產的國家級藥物思密達6g溶于溫開水100ml中做保留灌腸。每天早上1次，1周為1療程。具體灌腸方法如下：灌腸前囑患者排盡大便，肛管插入15cm左右，每次灌腸時間不少于10分鐘，灌完后令患者臀高左側臥位、右側臥位各30分鐘，盡量使藥液在腸內保留較長時間，充分的與腸粘膜接觸，以便發揮更好的作用。對照組15例患者均采用甲硝唑1g/次·d-1，其用藥途徑、方法與時間均與思密達相同。

2 結果

思密達組15例患者有13例患者腹瀉、腹痛等癥狀明顯改善，周圍血白細胞基本恢復正常，2例臨床癥狀稍有減輕，甲硝唑組15例患者有7例腹瀉、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，周圍血白細胞基本恢復正常，5例臨床癥狀改善不明顯，3例無效。

3 討論

難辨梭狀芽孢桿菌是偽膜性腸炎發生的主要機制。難辨梭狀芽孢桿菌產生四種毒素——即A毒素(腸毒素)、B毒素(細胞毒素)、蠕動改變因子及不穩定因子。其中腸毒素是主要的致病因子，通過激活巨噬細胞、肥大細胞及其后的中性粒細胞，釋放強效的炎癥介質和細胞因子，引起局部腸粘膜血管通透性增加，粘液分泌，炎癥細胞浸潤、出血及絨毛損害，甚至粘膜壞死。細胞毒素在腸毒素基礎上加重粘膜病變。B毒素也可能損害腸上皮，增加粘膜通透性。理論上任何抗生素均可致病。特別是廣譜抗生素的應用，抑制了腸道的正常菌群，使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖并產生毒素而致病。加之患者一般在胃腸手術后或者嚴重疾病機體抵抗力極度下降的基礎上，接受抗生素特別是廣譜抗生素的治療，腸道菌群失調，難辨梭狀芽孢桿菌趁機生長、繁殖而致病。

思密達沖劑是從天然蒙脫石提取的雙八面體層紋結構顆粒，由于其特殊的帶電荷和分子不均勻性，對腸道毒素及多種細菌及其產生的毒素有較強的吸附、固定和抑制功能。并可平衡正常腸道菌群的微生態，促進消化道分泌性IgA的集聚量增高，提高局部的免疫作用，對消化道粘膜有很強的覆蓋能力。并通過與粘液蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高粘膜屏障的攻擊因子的防御功能，且有局部止血作用。故思密達用于偽膜性腸炎領域中作用顯著，療效可靠，且無毒副作用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.047

621000 四川省綿陽市人民醫院 (楚軼龍)