米非司酮配伍米索前列醇100例終止早孕臨床觀察分析

王芳

米非司酮配伍米索前列醇100例終止早孕臨床觀察分析

王芳

米非司酮是一種強效抗孕激素藥物，具有終止早孕、抗著床，誘發月經等作用，還可以引起蛻膜和絨毛膜變性導致子宮收縮，阻止胚胎發育并最終導致流產。米索前列醇為人工合成PGE類藥物，具有刺激宮底收縮及松馳肌肉，軟化宮頸，有使受抗孕激素作用下壞死的胚囊及絨毛排出宮腔外的作用。采用米非司酮150mg分4次服用配伍米索前列醇0.6mg口服，是目前臨床普遍使用的終止早孕安全有效的措施，具有簡便、可靠，產婦痛苦輕，損傷小等特點。現將我站經過利用米非司酮配伍米索前列醇對停經49天以內的100例孕婦終止早孕效果臨床觀察分析如下：

米非司酮；米索前列醇；終止妊娠

米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產，目前已廣泛應用于終止7周左右的早孕，此次分析的100例中，其中孕周最小5周，最大7周，均收到良好效果。

1 資料來源

2006年元月～2008年元月，本人自愿要求流產入站的孕49天以內的婦女100例，經B超證實，宮內懷孕，孕囊大小符合孕周；平均年齡17～45歲；孕次最少1次，最多4次；產次最小0胎，最多3胎并排除以下禁忌證：①生殖道畸形及炎癥；②藥物流產的禁忌證，如心臟病、高血壓、青光眼、哮喘、急性肝腎及腎上腺疾病等。

2 流產藥物

①米非司酮片：北京紫竹藥業有限公司，25mg/片。

②米索前列醇片：北京紫竹藥業有限公司，0.2mg/片。

3 給藥方法

100例均采用三日給藥方法。即第一日，第二日早8點空腹口服米非司酮50mg,晚8點25mg(服藥前后2小時必須空腹)。第三日早8點空腹口服米索前列醇0.6mg。直至檢視陰道排出物排出后觀察4小時。

4 臨床觀察

4.1 100例米非司酮配伍米索前列醇病例中，8例出現不全流產者，因出血較多且出血時間稍長，用輔助藥物后仍不全流產，即行清宮術。術中發現宮頸變松軟而易于操作。術后常規用抗生素、宮縮素，以防出血或感染。其余87例(87%)全部自然排出，未見孕囊者5例(5%)經過亦似完全流產。且孕周越小，完全流產率越高，陰道出血量較少。臨床效果與孕次無關。

4.2 嚴格遵守服藥方法,盡量留觀隨訪。對每例我們都叮囑服米索前列醇后來站觀察。4小時內排出者占89.6%，孕囊排出后給宮縮劑，止血藥，或中藥生化湯，益母草煎服，可縮短出血時間，平均為10天左右。個別出血時間稍長者應加用抗菌素，以預防感染。

4.3 100例藥物流產者，有前次用人流術本次用藥流的，也有前次用藥流本次用人流的，經詢問受術者的體會和術者手術時的體會，一致認為：49天以內妊娠用藥流者痛苦小，雖有腹痛且時間較人流時間長，但疼痛強度小，可耐受。此時人流因宮頸軟化不明顯擴張宮頸時疼痛稍強烈，不如藥流易耐受。

5 療效評定

5.1 有效 (1)完全流產87例(87%)，孕囊及子宮內膜完全排出。(2)不完全流產8例(8%)。孕囊及子宮內膜排出不完全，B超檢查宮內有殘留物，出血仍多或時間長，而行清宮術。

5.2 失敗 5例(5%)本次用米索前列醇后24小時內無妊娠物排出，B超檢查仍見宮內妊娠，最后使用其他方法終止妊娠者。

6 藥物副反應

92例(92%)主要是服用米索前列醇后常見的胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹泄，偶見頭暈、乏力，停藥后好轉。4例(4%)出現皮疹，手心發麻，面部潮紅，給抗過敏處理好轉。4例無反應。

7 討論

7.1 早孕藥物流產的可靠性 米非司酮是一種孕酮拮抗劑，作用于子宮內膜，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗酮作用，使蛻膜和絨毛組織變性、內源性前列腺素釋放，導致子宮收縮。米索前列醇具有刺激宮底收縮及松馳肌肉，使宮頸軟化和擴張、二者協同作用，加強了妊娠物的排出，增加排出率，縮短了排出時間，從而降低了感染率。

7.2 藥流后近期清宮對縮短出血極為重要 藥物流產出血時間長，一直是亟待研究解決的問題，我站對流產同時或以后3～4天行清宮術者，平均出血時間為7天左右。藥物流產后出血量多或時間長，主要起因是絨毛和(或)滋養細胞殘留及宮縮不良，并伴有炎癥細胞浸潤，如病人長時間等待勢必會延長出血時間，增加感染機會，并有藥物流產后大出血的危險。而藥流后根據B超結果選擇近期清宮，術后預防感染，加強宮縮劑和止血藥，為避免流產后過量出血和出血時間過長導致并發癥的發生，是縮短藥流后出血時間過長，預防并發癥的最好手段。

總之，米非司酮配伍米索前列醇不失為一種痛苦小、簡單易行，安全可靠、出血少，流產率高的流產方法。只要掌握好藥物的作用機理和使用方法，凡是有輸液、輸血和清刮宮條件的醫療單位及計劃生育服務站均可廣泛推廣應用。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.078

725000 安康市漢濱區計劃生育服務站 (王芳)