前列腺術后膀胱痙攣原因分析及護理

滕艷萍 黃玉美 黃俊芳

前列腺術后膀胱痙攣原因分析及護理

滕艷萍 黃玉美 黃俊芳

前列腺增生是泌尿外科常見的一種老年病,前列腺切除術是治療前列腺增生的重要方法,而膀胱痙攣是前列腺切除術后最常見、處理最棘手的并發癥之一,不僅增加患者的痛苦,而且易繼發出血、漏尿等并發癥[1]。2003年2月～2008年12月,我科對89例前列腺增生癥患者行經尿道前列腺汽化電切除術,通過分析膀胱痙攣的發生原因,采取一系列的護理措施,收到滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共89例,年齡48～88歲，平均年齡67.2歲,術后發生不同程度膀胱痙攣57例，占64.1%。

1.2 膀胱痙攣的判斷 前列腺術后膀胱痙攣的典型癥狀可分為自覺癥狀和可觀察癥狀。自覺癥狀是指患者有明顯的膀胱區陣發性或持續性脹痛,伴有尿意、便意、尿道口急迫的排尿感。部分病人表現為劇烈的尿道刺激性疼痛。可觀察癥狀指膀胱持續沖洗滴速減慢、停止，發生逆流，尿道口有血液或尿液溢出，引流液顏色加深等。

2 原因分析

膀胱痙攣的發生原因較復雜, 常見有：(1)患者對疾病知識缺乏、精神緊張、焦慮、十分注意癥狀出現,易誘發膀胱痙攣；(2)管道不暢引起。如凝血塊阻塞、引流管扭曲、壓折，導致引流不暢，造成膀胱充盈刺激膀胱肌收縮而引起痙攣性疼痛。膀胱痙攣可繼發出血，出血后形成血塊，加重管腔阻塞，繼而誘發膀胱痙攣，二者互為因果；(3)尿管氣囊充盈過大或氣囊對局部壓力過大，刺激膀胱三角區。尿管氣囊對膀胱頸的壓力越大，膀胱痙攣的發生率越高；(4)沖洗液溫度過低引起膀胱痙攣；(5)腹壓增高刺激膀胱。腹壓增高常引起膀胱內壓力升高,致沖洗液進入膀胱的速度減慢,當膀胱內壓力超過沖洗液進入膀胱內的壓力時,即出現沖洗液逆流現象,導致膀胱痙攣[2]；(6)膀胱及尿道感染致使膀胱敏感性增高，易誘發膀胱痙攣。

3 護理

3.1 加強心理護理，消除緊張情緒 患者對術后疼痛、持續沖洗、血尿均易產生緊張、焦慮、恐懼心理。所以護理中應密切觀察病程，多與患者交談,進行心理疏導和安撫,給患者講解疾病相關知識以及腹部疼痛和膀胱痙攣的原因和誘因,指導患者保持安靜、全身放松、做深呼吸運動。同時播放患者喜歡的音樂、講有趣的故事，通過看書看報等方法轉移其注意力以緩解疼痛。

3.2 確保膀胱持續沖洗及引流通暢 術后應用無菌生理鹽水持續或間斷膀胱沖洗。膀胱沖洗必須注意以下幾點：(1)妥善固定引流管并保持引流通暢；(2)根據引流液的顏色調整沖洗速度。準確記錄液體的出入量,引流量應大于灌洗量；(3)擠壓引流管Q1h, 及時引流出膀胱內小血塊。尿管引流不暢可用50ml甘油注射器抽生理鹽水反復沖洗，直至患者癥狀緩解，引流通暢。

3.3 尿管護理 有效固定尿管，避免患者翻身或活動時尿管受牽拉,氣囊摩擦膀胱三角區及膀胱頸黏膜引起膀胱出血。及時調整導尿管氣囊內液量，在確保有效壓迫前列腺窩創面的前提下, 應盡量減少氣囊導尿管的注水量。一般注入30ml即可, 術后12～24小時氣囊內液量可減少到原液量一半為宜[3]。術后24小時后，如沖洗液澄清，就應協助醫生及時放松牽引解除氣囊壓迫，放松后嚴密觀察病情。如果尿管引流通暢，膀胱痙攣頻繁發作，可拔除導尿管，僅保留造瘺管，這樣做能減少痙攣的發生。本組有2例患者術后24h內拔出尿管，緩解膀胱痙攣現象。

3.4 選擇溫度適宜的沖洗液 沖洗液的溫度低于20℃時患者會感到膀胱區不適，周身寒戰。應用大量的明顯低于體溫的生理鹽水沖洗膀胱，可刺激膀胱平滑肌痙攣和繼發出血,溫度過高可加快局部血液循環，加重前列腺窩出血。沖洗前應將沖洗液預熱，溫度保持在31℃～35℃[3]，可明顯減少膀胱痙攣發作頻率和強度。

3.5 消除腹壓升高的因素 術前清潔灌腸,防止術后早期排便,因膀胱及直腸均受腹下神經和骨盆神經支配,若手術后過早過頻出現便意,也會促使膀胱痙攣的發生。術后病人腸蠕動恢復后，應幫助患者建立合理的食譜, 多食蔬菜等纖維素較多的食物，多飲水, 勤翻身，保持大便通暢。如果大便在直腸結塊可刺激膀胱三角區及前列腺創面，易引起膀胱痙攣。如合并大便硬結可給緩瀉藥，外用開塞露，必要時可行灌腸，避免用力大便。術前戒煙,及時治療上呼吸道感染。術后注意保暖，指導患者有效咳嗽咳痰，預防肺部感染，防止因咳嗽所致腹壓增高。

3.6 防治尿路感染 對有長期尿路梗阻、泌尿系感染或尿潴留患者，術前應留置尿管解除梗阻，治愈泌尿系炎癥。各種操作均嚴格執行無菌操作，留置尿管采取密閉引流。術后保持會陰部、尿道口清潔，可用0.2%碘伏棉球消毒尿道口，會陰清潔2次/d，以減輕局部刺激癥狀。膀胱沖洗停止后，鼓勵患者每日飲水2500ml以上, 以增加尿量，達到沖洗尿道作用。

3.7 疼痛護理 術后保留硬膜外或靜脈鎮痛泵勻速注入鎮痛藥。如患者仍訴疼痛，護理人員應耐心傾聽，對疼痛表示理解，安慰患者，囑患者深呼吸放松緊張情緒，并通知麻醉師調整鎮痛泵用藥，必要時肌內注射哌替啶，可消除患者的緊張情緒,有效緩解膀胱痙攣。

3.8 采用微波治療 微波治療可通過膀胱逼尿肌的興奮性,消除膀胱局部炎性反應，改善微循環,達到解痙、止痛及消炎的目的。前列腺摘除術后24h給予微波治療膀胱區，20min/次,2次/d,連續3～5天，收到滿意療效。

[1]任毅龍.前列腺增生術后膀胱痙攣118例體會[J].山西醫藥雜志,2008,37(9):820.

[2]張英,段萬玲,岳靜,等.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣性疼痛的護理[J].沈陽部隊醫藥,2008,21(5):346.

[3]張華.前列腺增生切除后膀胱痙攣的預防及處理[J].交通醫學,2008,22(6):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.097

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