老年股骨頸骨折患者的并發癥預防及其護理措施探討

張紅梅

老年股骨頸骨折患者的并發癥預防及其護理措施探討

張紅梅

目的分析老年股骨頸骨折患者的并發癥預防及其護理措施。方法研究對象為15例老年股骨頸骨折患者，單純性骨牽引治療的9例，手術治療的6例。結果合并肺感染2例，排尿困難合并泌尿系感染2例，并發褥瘡1例，畸形愈合1例，骨折愈合延緩2例，肌肉萎縮、關節僵硬2例。結論老年股骨頸骨折患者的并發癥類型較多，在護理中應采用預防性護理措施，確保治療效果。

股骨頸骨折；并發癥；護理

股骨頸骨折多發生于60～70歲的老年患者[1]，由于老年患者骨質疏松、各器官退行性病變、組織再生能力差、代謝機能下降、骨折后康復時間較長等因素，使得患者在治療后容易發生多種并發癥，臨床上需要采取針對性的預防護理措施?，F針對我院收治的15例老年股骨頸骨折患者的并發癥預防及其護理進行分析，為臨床護理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨科自2003年5月～2008年10月共收治股骨頸骨折患者15例，年齡均在60歲以上。其中男8例，女7例，單純性骨牽引治療9例，手術治療6例。住院時間最長157天，最短1天，發生并發癥者10例，均治愈或好轉出院。

1.2 并發癥的統計 15例患者中，合并肺感染2例，排尿困難合并泌尿系感染2例，并發褥瘡1例，畸形愈合1例，骨折愈合延緩2例，肌肉萎縮、關節僵硬2例。

2 并發癥的發生及護理

2.1 肺感染 老年性股骨頸骨折由于患肢活動減少，再加飲水量少，平臥進飲食容易造成嗆咳等因素，部分患者還有吸煙史，從而導致肺感染[2]。不排除患者遇到骨折這樣的意外打擊，使其機體抵抗力下降。所以，要加強患者的思想工作，做好心理護理讓患者盡快的適應環境，適應變化?；颊哌M食時，可在不影響治療的情況下，將床頭稍抬高至30度，利于其增進食欲?；颊呙咳诊嬎３衷?500ml～2500ml，保證充足的水分以供營養機體的各種組織。應指導患者做深呼吸運動1～2次/日，10～15分/次。鼓勵患者咳嗽，尤其是清晨，對咳嗽無力的患者應協助拍背，從肺底由外向內，由下而上輕拍以震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，使痰排出。痰稠不易咳出者，可進行霧化吸入以保持呼吸道濕潤，痰液稀釋，有利排痰。可根據病情，應用有效抗生素。本組2例肺感染患者，經及時處理后病情均得到控制。

2.2 排尿困難及泌尿系感染 排尿困難及泌尿系感染是長期臥床患者的并發癥之一，由于體位和環境的改變，骨折肢體疼痛，便器使用不當，排尿需外人協助等因素影響，使患者感到不適應，在心理上產生障礙，長時間排尿抑制而造成排尿困難。在護理上，首先應疏導患者，使其精神放松。選擇合適的便器，可利用聽流水聲和沖洗會陰的方式來誘導，輕輕按摩小腹，幫助患者排尿。必要時予以導尿，并酌情留置導尿管。因為有導尿管易引起泌尿系逆行感染，所以要嚴格無菌操作，鼓勵患者多飲水，保證充足尿量也是很必要的。每日清潔尿道口及會陰，進行膀胱沖洗兩次。每日更換引流袋，可以減少泌尿系感染的發生。在開放留置尿管前，應囑患者有意支配排尿，使其盡快恢復排尿功能，去除導尿管。本組排尿困難2例，留置導尿管1例，4天后拔除，自行排尿，1例經誘導排尿。

2.3 褥瘡 由于老年人皮下脂肪少，汗腺萎縮，皮膚干操多皺褶，彈力及抵抗力均差，再加上骨折造成髖部疼痛，外固定引起的不適及手術帶來的負擔，使患者拒動致局部皮膚持續受壓，容易發生褥瘡[3]。加強皮膚護理要從基礎做起，保持床單元整潔，保持皮膚清潔，促進皮膚血液循環。大小便污染的床單元要及時更換，定時進行皮膚護理。對長期受壓部位進行紅花酒精按摩，必要時加墊氣圈、氣墊等。鼓勵患者在床上做運動，利用上肢、頭及健側下肢支撐，減輕骶尾及肩胛部的壓力。對于牽引及穿木板鞋的患者，要注意肢體及足部的皮膚護理，同時還要注意患者的營養狀況?；颊哂捎谂P床活動少，食欲常下降，會導致全身營養缺乏，皮膚彈性下降。良好的膳食是改善患者營養狀況，促進創面愈合的重要條件。因此應給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，以增強抵抗力。局部應用生肌橡皮膏，以去腐生肌，必要時使用有效抗生素控制感染，防止感染擴散。本組并發褥瘡1例，經加強護理，增進高蛋白類飲食，于2周內痊愈。

2.4 畸形愈合 主要由復位不滿意和因復位后固定不牢固造成。骨折愈合的位置未能達到功能復位的要求，有成角、旋轉和重疊畸形。對于股骨頸骨折的患者體位必須保持平臥，患肢外展30度中立位，保證牽引力的有效、通暢。由于患者臥床時間過長感到不適，而不自主的變動體位，通常會影響骨折端的穩定。護理時我們必須保證其正確臥姿，可在兩大腿之間夾一軟枕，以保證患肢外展位，防止患肢的內收。也可穿防旋鞋防止患肢外旋，保證中立位。在不影響正確體位的情況下，每間隔一段時間，我們幫助患者改變一下臥姿，按摩一下受壓部位。本組合并畸形愈合1例 ，經過非手術治療，治療時間相應延長后愈合出院。

2.5 骨折延緩愈合 由于老年人骨質硫松，股骨頸脆弱，以及股骨頸解剖結構特點，發生骨折后，骨折愈合慢。加之心理因素、營養狀態和個體差異，使骨折愈合遲緩。護理上應了解老人的心理特點，做好疏導工作，多做衛生宣教。使其掌握自身的健康狀況和活動能力，鼓勵患者增加抵抗疾病的信心，減少心理壓力。加強營養，合理膳食，進食富含鈣、鐵、鎂的食物。配合中藥治療接骨續筋，有助于骨折愈合，促進筋骨連接的藥物(接骨靈丹、活血片等)具有祛淤生新，接骨續損作用。同時還要排除不利因素，科學的指導患者進行功能鍛煉。如股四頭肌的收縮、提髕練習以及患肢的足背伸鍛煉，以促進患肢的血液循環。還可借助儀器進行治療，如微波治療儀和低頻電磁場治療儀治療，也可促進骨折的愈合，減輕患者的痛苦。本組發生骨折延緩慢愈合2例，在延長治療三周后患者治愈出院。

2.6 肌肉萎縮、關節僵硬 受傷的肢體長時間固定而未能及時功能鍛煉，使患肢局部血液循環和淋巴回流不暢，關節內漿液滲出和纖維蛋白沉積，關節內外逐漸發生纖維粘連，同時關節囊和關節周圍的肌肉肌腱組織因缺乏活動也發生攣縮，造成不同程度的關節活動障礙?？赏ㄟ^手法按摩，將作用力傳達給皮膚及筋膜組織，以調整骨折周圍的軟組織復原?；颊咧鲃拥墓δ苠憻捠穷A防本并發癥的重要環節。指導患者在治療后或手術后即可逐漸功能鍛煉，在病情許可的情況下，最大限度的活動肢體，使骨骼經常得到適宜的刺激。經常收縮肌肉，可使肌纖維拉長、有力。此病的功能鍛煉，主要以股四頭肌的收縮練習為主。在不影響治療的前提下，每日全方位練習髖關節活動，以加強髖周肌群的肌力和平衡。當骨痂不斷增加，達到臨床愈合期，更要加強鍛煉，恢復骨折部上下關節的活動。逐漸增加運動強度、時間，可預防關節僵硬、肌肉萎縮。本組2例發生肌肉萎縮、關節僵硬，后經治療恢復部分生理功能，好轉出院。

3 結語

老年股骨頸骨折患者的并發癥類型較多，在護理中應突出預防，主動去評估一些嚴重并發癥的早期癥狀，可在病變的早期采取措施，從而提高治療效果，減少患者痛苦，縮短治療過程。

[1]唐高.老年股骨頸骨折并發癥的治療分析[J].現代醫藥衛生,2008,24(1):25-26.

[2]高琴.老年股骨頸骨折43例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(22):10-11.

[3]肖智華.73例高齡股骨頸骨折常見并發癥的護理[J].贛南醫學院學報,2007,27(1):142-143.

Objective To analyze the complication prevention and nursing of aged femoral neck fracture patients. Methods 15 cases of aged femoral neck fracture patients are taken as the research object. 9 cases are pure skeletal traction and 6 cases are treated with operation. Results 2 cases is combined with pulmonary infection, 2 cases combined with dysuria and urinary infection, 1 case with bedsore, 1 case with malformed cicatrisation,2 case with fracture healing delay, 2 cases with muscular atrophy and ankylosis. Conclusion The complication style number of aged femoral neck fracture patients is big. The preventive nursing measures should be adopted to ensure the treatement effects.

femoral neck fracture patients; complication; nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.102

611430 四川省成都市新津縣人民醫院 (張紅梅)