急性心肌梗死患者的護理體會

石華 葉桂蘭 李玉紅

急性心肌梗死患者的護理體會

石華 葉桂蘭 李玉紅

急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死，是冠心病的嚴重類型，需要緊急搶救處理。根據心肌梗塞的臨床表現特征，為了挽救病人的生命，護理工作不僅要依靠先進的醫療技術，護士也要具有敏銳的觀察力和應變能力以及高超的護理技術和熟練的技術操作[1]。我們對我院2004年7月～2008年12月收治的117例病人作了初步分析，結合臨床實踐，現將護理體會淺談如下。

1 臨床資料

本組男88例，女29例，年齡38～84歲，平均61歲，按心電圖所示梗死部位：廣泛前壁9例，前壁60例，前間壁17例，下壁18例，下后壁10例，無Q波型心梗3例。

2 搶救與護理急救準備

立即進行快速有效的搶救，予絕對臥床、吸氧、心電監護，建立有效的靜脈通道，快速采血送檢，遵醫囑及時正確給藥。備好各種搶救儀器和藥品，除顫儀待機備用狀態，隨時配合醫師搶救。

3 護理體會

3.1 休息與活動問題 急性期10～14d應臥床休息，一切活動如洗漱、飲食、翻身、大小便等，均需護理人員協助。保持環境安靜，嚴禁或謝絕探視，防止不良刺激，護理操作要盡量集中完成，以減輕病人心臟負荷。絕對臥床休息時間的長短應該根據梗死的范圍、有無并發癥及各項檢查而決定。

3.2 氧療問題 急性期予高流量間斷或持續鼻管、面罩吸氧，待疼痛減輕、休克解除可減低流量。如果出現左心衰竭，可采用酒精濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時更換。

3.3 飲食問題 急性心肌梗死患者在飲食上強調低熱量少食多餐，以減輕心臟負擔，高熱量飲食可促進新陳代謝，增加心臟耗氧量，如進食過量，膈肌上升，影響心臟功能，導致心臟負擔過重，誘發心衰、心律失常而猝死。飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，防止腹脹，保持大便通暢，避免進食刺激性食物；急性期3～4d進流食飲食，病情穩定則改為半流質或少渣飲食。嚴禁吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升、心搏出量增加，從而加重心臟負荷。

3.4 排便問題 首先應向病人宣傳便秘和用力排便的危害性，加強飲食護理，保持大便通暢。對須臥床的病人，指導和訓練定期在床上排便的習慣。

3.5 心理問題 AMI是心內科急癥，病人會產生很強的心理應激，常有恐懼、焦慮、憂郁甚至憤怒、絕望等心理變化，護士應根據病人的不同心理狀態，采取相應的心理護理。急性期可運用觸摸護理，以縮短護患之間的距離，運用正面鼓勵語言和握手等心理支持方法，穩定患者情緒，樹立治療信心；可使用一種或聯合使用非藥物止痛方法，如分散注意力、想象、放松技術等；有個別病人對AMI認識不足，產生無所謂心理，一定要講清楚早期臥床的重要性，使病人配合。護士應有可親的態度、可信的精湛技術，并有良好的應急能力，給患者增加安全感及無言的鼓舞。

3.6 觀察有無三大并發癥出現 (1)嚴密觀察心電示波的變化，注意有無室性早搏、室性心動過速、室顫及房室傳導阻滯的發生。(2)密切觀察血壓、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循環等情況，警惕有無休克發生，如有休克，應及時配合醫師搶救，幫助患者取休克臥位，注意保暖。(3)觀察心率、呼吸、肺部呼吸音的變化，如有心力衰竭，立即取坐位，積極協助搶救工作，安慰患者，使其保持安靜。

3.7 抗凝治療的護理 針對患者的高凝狀態,為減少栓塞的發生,臨床上常用抗凝治療,常用的藥物有尿激酶和肝素。使用抗凝劑可發生出血傾向,應定期巡視病房,密切觀察血壓、凝血酶原時間和凝血時間，如出現出血傾向應停用抗凝劑，及時向醫生報告[2]。

3.8 健康教育及其它 囑患者無論是冠脈支架或搭橋術后,均應在醫生的指導下堅持用藥,定期復查[3]。

[1]趙同玲,馮夢娟,楊巧枝.急性心肌梗死的臨床護理體會[J].中華現代中醫雜志,2004,2(12):1142.

[2]尹九菊.急性心肌梗死的臨床護理體會[J].中華中西醫雜志,2004,5(9):847.

[3]辛星,孫燕.急性冠脈綜合征的心理護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(6):953-954.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.109

163712 大慶市第四醫院 (石華 葉桂蘭 李玉紅)