缺血性結腸炎32例臨床分析

王木成 朱瑰蓉

缺血性結腸炎是由于腸壁血液灌流不良引起的結腸缺血性疾病。多見于老年人，常合并有基礎性疾病?，F就我院近年來經臨床、內鏡明確診斷的32例進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本院1999年12月～2009年5月，經臨床、結腸鏡、病理組織學確診的缺血性結腸炎住院病人32例，男13例，女19例，男女之比為0.68：1，年齡50～85歲,平均年齡67歲,60歲以上者24例,占75%.

1.2 臨床表現 均出現急性腹痛,呈持續性隱痛伴陣發性加劇,多位于臍周及左下腹；30例有血便(93%)，鮮血便20例(66%)；25例有腹瀉(78%)；8例有腹脹(25%)；6例有發熱(18%)；所有病例大便潛血試驗均陽性。

1.3 基礎性疾病 27例(84%)伴隨著下例一項或幾項基礎性疾病：高血壓20例(62%)，冠心病18(56%)，便秘12例(37%)，糖尿病10例(31%)，高脂血癥9例(28%)，既往子宮或卵巢手術4例(12%)，結腸手術2例(6%)。

2 結果

2.1 結腸鏡檢查 對急性腹痛、腹瀉、便血等癥狀者于發病后3～5天內行結腸鏡及病理檢查。本組患者病變累及降結腸+乙狀結腸8例(25%)，乙狀結腸8例題(25%)，降結腸7例、(22%)，脾曲部5例(16%)，降結腸+脾曲部4例(12%)。病變腸管呈節段性分布，與正常腸管界限清楚。根據Marston等按結腸缺血程度分型[1]，本組患者一過型29例(91%)，表現為結腸粘模不同程度充血、水腫，血管網消失，淤斑，散在糜爛，不規則潰瘍或縱行潰瘍，嚴重者可呈結節樣改變；狹窄型3例(9%)，表現為粘膜明顯充血、水腫，粘臘皺襞增厚，腸管痙攣，管腔狹窄。本組無壞疸型。

2.2 病理檢查 32例患者均做了病理檢查。見粘膜水腫、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤32例(100%)，粘膜上皮變性、壞死、糜爛形成18(56%)，肉芽組織增生10例(31%)，小血管內纖維素樣血栓形成8例(25%)。

2.3 治療結果 本組患者均住院治療，主要予禁食、補液，靜滴復方丹參，口服潘生丁等治療。29例于1周～2周內癥狀消失，另3例4周后仍有間歇性腹痛。

3 討論

本病1963年由Bo ley提出[2]，1966年Marston等報告了16例，并將其命名為缺血性結腸炎，并按結腸缺血程度分為3型：一過型，狹窄型，壞疸型[1]。

多種病因可誘發本病，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病可導致腸系膜動脈粥樣硬化、狹窄或微小血栓形成，致腸壁血液灌流減少或中斷，引起局部腸粘膜缺血、損傷。腹部手術史者術中損傷或結扎腸系膜下動脈；便秘患者因腸腔壓力增加及腸蠕動增強均可引起腸血流減少，粘膜缺血、損傷。本組84%病例有上述因素。

本病好發于老年人，女性多于男性，本組1：0.68，提示老年女性為本病高危人群。起病多為急性，常見癥狀有腹痛、腹緊、血便等，多為3種癥狀同時發生。腹痛以臍周及左下腹多見，輕重不一。血便以鮮血便為主，也可為暗紅色血便，血水樣便等。對于有動脈硬化等基礎疾病的老年人突發腹痛、腹瀉、便血應考慮本病可能。早期結腸鏡結合病理組織學檢查是診斷本病的關鍵。發病24～48小時內檢查，病變更典型，因為一過型缺血性腸炎一周后病變可減輕或消失[3]。

本病的內鏡下特點是病變腸管呈節段性分布，與正常腸管界限清楚。一過型表現為結腸粘膜不同程度充血、水腫，血管網消失，散在糜爛，不規則形或縱行潰瘍，嚴重者可呈結節樣改變；狹窄型表現為粘膜明顯充血、水腫，粘膜皺襞增厚，腸管痙攣，腸腔狹窄。病變多位于左半結腸，因為脾曲至乙狀結腸是腸系膜上、下動脈及腸系膜下動脈與髂動脈血管交界處，血管發育不良，狹窄易缺血[3]。本組病變全部發生于左半結腸。

非壞疸型缺血性結腸炎預后好，本組全部內科保守治療，29例于1周～2周內癥狀消失，另3例4周后仍有間歇性腹痛。若有并發腹膜炎或梗阻癥狀者，對藥物治療反應差，同時全身情況惡化時應考慮手術治療。

[1]Marston A,Pheils MT,Thomas,ML,et al.Ischemic colitis[J].Gut,1966,⑴:1-15.

[2]Boley SJ,Schwartz S, Lash J,et al.Reversible vascular occlusion of the colon[J].Surg Crynec Obster,1963,116⑴:53-60.