彩超診斷輸尿管囊腫的價值

夏曼 肖螢

輸尿管囊腫是輸尿管末端的囊性擴張。臨床癥狀主要是尿路梗阻，以及由此引起反復尿路感染。由于囊腫開口細小，輸尿管口持久的梗阻可導致輸尿管和腎積水、腎功能喪失。輸尿管囊腫的診斷，常依據靜脈腎盂造影和膀胱鏡檢查，因其為有創檢查且有一定的離子輻射，某些病人不宜做此檢查。而超聲波檢查無創無損，無離子輻射，適合于任何人群，有著廣闊的應用前景[1]。

本文對我院2003年1月～2008年5月間彩超診斷的128例輸尿管囊腫病例進行了回顧性分析。旨在探討彩超在輸尿管囊腫的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2003年1月～2008年5月間來門診及住院的臨床確定為輸尿管囊腫患者128例,男38例,女90例,年齡14～72歲,平均年齡40.12歲，主要癥狀及體征:尿痛58例，排尿困難30例，尿頻30例，血尿8例，尿潴留2例。均經膀胱鏡檢查及手術證實。

1.2 方法 使用儀器PH IL IPS HD I25000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位或側臥位,常規掃查腎臟，觀察其大小形態，回聲，內部結構是否正常，腎盞腎盂有無擴張，然后自腎門處延著輸尿管行程掃查，觀察輸尿管有無擴張，末端有無囊狀突起，CDFI連續觀察，輸尿管口排尿時彩色流束的范圍，囊狀暗區的大小變化等,記錄相關信息[2]。異位輸尿管囊腫多較大且并發重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿透膀胱肌層，下腎部輸尿管開口于膀胱三角區，帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管，則位于粘膜下層，開口于膀胱頸或后尿道應在彩色血流顯像的幫助下檢查, 對于難以顯示的輸尿管囊腫依據具體情況采取多方位、多切面檢查[3]。

2 結果

本組128例患者中彩超診斷輸尿管囊腫123例,診斷正確率96.10%(123/128),誤診率為3.9%，其中上尿路擴張積水的診斷正確率約為96.04%(97/101),尿路感染的診斷正確率約為96.30%(26/27)。123例正確彩超診斷患者中，80例為單純型,43例為異位型,在膀胱底部三角區探查到輸尿管囊腫123個,均為單側囊腫,囊腫平均直徑3.0cm。21例囊壁薄、光滑、卵圓形,囊腫內呈無回聲暗區(“金魚眼征”),3例囊壁增厚,回聲增強,形態不規則,囊腫內呈低回聲。

3 討論

3.1 胚胎發育期輸尿管與尿生殖竇之間的隔膜未吸收消退，形成輸尿管口不同程度的狹窄，也可能是輸尿管末端纖維結構薄弱或壁間段的行徑過長、過彎等因素引起，經尿流沖擊后形成囊性擴張突入膀胱。早期病例，臨床上可無癥狀，常在診斷重腎畸形時始被發現。囊腫堵塞膀胱頸而發生排尿困難或尿流中斷，以及復發性尿路感染。有時女孩囊腫可經膀胱頸和尿道而脫出于尿道口外，一般可自行復位，但也可發生嵌頓而成紫色腫物。治療原則是解除梗阻，防止反流，處理并發癥。如患側上半腎功能不良，可作半腎切除。約有20%～25%病例術后仍有癥狀，此時再處理囊腫。如患腎功能良好，可作輸尿管囊腫切除及防反流的輸尿管膀胱再植術[4]。

3.2 輸尿管囊腫一般以女性多見，可出現反復泌尿系感染，排尿不暢，輸尿管持續梗阻，輸尿管擴張腎積水。早期的輸尿管囊腫IVP顯示輸尿管引流不暢，伴重度腎畸形之輸尿管口囊腫上腎段常不顯影，下腎段有受壓變形，囊腫造影劑充盈較差或不顯影，膀胱內可見球狀或蛇頭狀充盈缺損。膀胱鏡檢可見輸尿管囊腫膀胱內的位置，開口狹窄或找不到開口，隨著蠕動波的到達和消退以及膀胱內壓的變化，囊腫可“忽大忽小”[2]。輸尿管囊腫最常見的臨床表現是上尿路擴張積水和尿路感染，這是由于尿流不暢導致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暫時性分隔輸尿管芽和尿生殖竇，當Chwalle膜溶解不完全時導致本病。此外，膀胱壁段輸尿管肌肉發育異常亦可導致。輸尿管囊腫是由于輸尿管口先天性狹窄或功能性攣縮及輸尿管壁發育不全，以致輸尿管下端各層形成一囊腫突入膀胱之內。故囊腫的外層為膀胱粘膜，內層為輸尿管粘膜，兩者之間為很薄的輸尿管肌層。彩超檢查可明確診斷。彩超可顯示膀胱內有薄壁囊性腫塊。靜脈尿路造影典型者表現為輸尿管末端“蛇頭”狀膨大，伴或不伴腎輸尿管擴張積水，合并重復畸形時亦可顯示。膀胱鏡檢可見輸尿管開口處呈囊狀擴張，開口呈針尖樣隨輸尿管蠕動時張時縮[5]。

3.3 彩超診斷輸尿管囊腫可見充盈缺損，應與尿酸結石、基質石鑒別，有時缺損可因血塊所致。腎實質腫瘤和囊腫均可能見腎盂腎盞充盈缺損，有時需配合B超和CT方可確診。腎盂小的缺損可能因腎動脈及其分支引起。腫瘤可引起輸尿管不顯影，尤其是輸尿管腫瘤時，有統計腎盂癌不顯影時l／3系高期即浸潤性癌，輸尿管癌引起不顯影時60%～80%為浸潤性。腎積水占35%，輸尿管有充盈缺損而發現腎積水者占20%。泌尿系造影正常者85%為低期的腫瘤。排泄性泌尿系造影不良時應配合逆行性造影或其他檢查。

3.4 彩超診斷圖根據膀胱三角區的圓形或橢圓形囊性腫物,并呈舒縮變化的特征,即可診斷。①異位型輸尿管囊腫可首先探查是否合并有重復腎,明確是重復腎后,可推斷出其中一根輸尿管為異位輸尿管,由于輸尿管囊腫常發生在異位的輸尿管開口處,從而判斷異位型輸尿管囊腫,而非直接掃查異常的輸尿管出口位置。單純型輸尿管囊腫可采用實時動態觀察,靜觀2～3min,觀察囊腫大小變化情況,輸尿管囊腫的環狀結構可逐漸增大,而后又迅速地縮小,周而復始不斷變化(即“膨縮征”)。小于0.4cm的囊腫往往囊壁皺縮,當腹壓增加或側腰部受壓時,此皺縮囊腫會突然膨大。②據此檢查時可要求患者屏氣增加腹壓或側臥位時加壓以進一步鑒別。由于單純型與異位型兩者的手術方法不同,所以超聲診斷明確是否合并重復腎及異位輸尿管顯得尤為重要。

3.5 本組彩超診斷輸尿管囊腫病因正確者123例,診斷正確率96.10%(123/128),誤診率為3.9%；其中上尿路擴張積水的診斷正確率約為96.04%(97/101),誤診率為3.96%；尿路感染的診斷正確率約為96.30%(26/27)，誤診率為3.70%。誤診的5例，主要原因有:彩超儀器存在一定誤差，同時，醫生缺乏臨床經驗,忽視輸尿管囊腫與結石并存的可能,不了解輸尿管結石與膀胱結石的鑒別要點,未能詳細了解排尿情況,簡單檢查后即診斷為膀胱結石行手術取石,導致錯誤診治。提示臨床醫師應拓寬思路,以免誤診誤治,造成不良后果。

本文結果表明,彩超檢查對輸尿管囊腫的病因診斷準確率很高,對臨床診治具有重要指導意義。

[1]陳宇迪,江明龍.彩超對輸尿管梗阻的診斷價值[J].中華全科醫學,2009,3:315-316.

[2]肖亞軍.用前列腺素合成酶抑制劑治療急性輸尿管梗阻引起的疼痛——一種前瞻性研究[J].臨床泌尿外科雜志,1987,(03).

[3]劉巖,王存龍,裴瓊.J形管在預防及治療輸尿管梗阻中的應用[J].中國綜合臨床,2004,20(10):926-927.

[4]李芳,宋承霞.宮頸癌致雙側輸尿管梗阻的治療[J].江蘇醫藥,2000,12:9971.

[5]廖聲槐.腎造影相-輸尿管梗阻的可靠X線征[J].臨床放射學雜志,1983,4:204.