老年矽肺合并充血性心力衰竭30例護(hù)理體會(huì)

胡玉潔 李花蓮

矽肺合并充血性心力衰竭是內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，是各種心血管病的終末階段，隨著世界人口的老齡化，其發(fā)病率、死亡率逐年升高，嚴(yán)重危害人類健康。各種原因引起的心臟負(fù)荷過(guò)重，心肌病損及收縮力減弱，都可導(dǎo)致心力衰竭，臨床上以肺循環(huán)或體循環(huán)淤血和組織灌注不足為主要特征，常是各種心血管疾病的最終結(jié)局[1-2]。隨著社會(huì)老齡化，心力衰竭的發(fā)病率逐漸增加，雖然近年來(lái)對(duì)該病的藥物治療取得了許多進(jìn)展，但如何降低其患病率和病死率一直是臨床工作中關(guān)注的問(wèn)題。優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理在心衰治療中起著十分重要作用，是病情好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。我院2000年1月～2007年10月對(duì)收治的30例老年矽肺合并充血性心衰的患者護(hù)理，獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例老年矽肺合并心衰患者中，男性25例，女性5例，年齡60～76歲，病程5～15年，其中矽肺合并冠心病5例，矽肺合并高血壓3例，矽肺合并肺心病12例，矽肺合并肺內(nèi)感染10例，患者的心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

2 護(hù)理

2.1 密切觀察病情變化 對(duì)心衰患者密切觀察生命體征以外，應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的精神狀態(tài)、肺部啰音、有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難及憋醒情況、咯痰情況、頸靜脈充盈情況、心率、心律、水腫消退情況，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄24小時(shí)出入水量[2-3]。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察掌握病人的轉(zhuǎn)歸情況，為治療提供有效信息。

2.2 舒適護(hù)理 舒適護(hù)理是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，個(gè)體所擁有的身心健康，擁有滿意、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮、輕松的自我感覺(jué)[1]。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理確實(shí)受到了每位老年矽肺患者的歡迎。

2.2.1 心理舒適護(hù)理 老年矽肺合并充血性心力衰竭病人，病程相對(duì)較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，病人對(duì)疾病的治療、預(yù)后信心不足，常出現(xiàn)焦慮、煩躁不安[4]。有資料表明，70歲以下年齡組的矽肺合并心衰患者的生活滿意度指數(shù)最低[5]。因此對(duì)病人進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，告知病人經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，病癥能夠緩解，生活質(zhì)量能夠改善，而焦慮、煩躁反而對(duì)疾病治療不利。有的自費(fèi)病人由于經(jīng)濟(jì)條件限制，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，在疾病的治療過(guò)程中不遵醫(yī)囑，不正規(guī)服藥，并停用一些有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、能夠減輕癥狀、提高生存率、改善預(yù)后的藥物，如β受體阻滯劑、ACEI、ARB等一類藥物。此時(shí)向病人說(shuō)明長(zhǎng)期服藥的重要性，并且向醫(yī)生建議使用一些價(jià)廉但效果相同的藥物，使病人在經(jīng)濟(jì)上能夠接受。30例患者中有10例患者是一年中有3次以上住院經(jīng)歷，悲觀情緒特別嚴(yán)重，通過(guò)聯(lián)合用藥后，患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，患者家屬看到了明顯療效。加之通過(guò)護(hù)士積極與病人交流，使病人信心倍增，積極配合治療。

2.2.2 臥位舒適護(hù)理 老年矽肺合并心衰患者均有不同程度的呼吸困難，其活動(dòng)及臥位常常受到一定限制，故做好病人的護(hù)理顯得極為重要[6]。本組30例患者，心功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，有5例嚴(yán)重患者被迫采取端坐位。對(duì)于只需床頭抬高30°～50°病人，囑病人每2小時(shí)輕微活動(dòng)下肢數(shù)次，向左或向右更換側(cè)臥位一次；對(duì)于被迫采取端坐位患者，讓病人臥氣墊床，搖高床頭70°～80°，或用被墊于背后，每1～2小時(shí)給病人按摩或輕拍腰背部及雙下肢10～20分鐘左右，緩解腰腿痛。通過(guò)采取以上臥位護(hù)理，病人的舒適感明顯提高。

2.3 水腫護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，注意觀察水腫程度，每天保持入水量在1500ml以內(nèi)，采用控制輸液速度，建立輸液巡視卡，定時(shí)巡視輸液情況，確保安全[6]。遵醫(yī)囑給利尿劑，注意觀察有無(wú)低鈉、低鉀等癥狀，注意保護(hù)水腫的皮膚，床單平整、無(wú)碎屑，嚴(yán)禁拖拉病人，以防擦傷皮膚。

2.4 正確的健康教育 避免各種誘因，患矽肺病的老年人由于生理上的老化，老年性疾病的增多，以及多年來(lái)養(yǎng)成的一些不健康的生活方式，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，尤其是患矽肺老年人，健康知識(shí)嚴(yán)重缺乏，因此，有針對(duì)性做好老年矽肺心衰患者的健康教育，對(duì)于預(yù)防和控制矽肺和心衰的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量有非常重要的意義[7]。

2.4.1 心衰癥狀的鑒別指導(dǎo) 心衰癥狀的數(shù)量是影響老年心衰患者生活滿意度的主要因素之一，在諸多心衰癥狀中，呼吸困難、胸悶氣短、心慌對(duì)生活滿意度硬性最大[5]。學(xué)習(xí)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰癥狀及如何避免誘因減少心衰癥狀的發(fā)生比獲得有效救治能有效地改善老年矽肺患者的生活質(zhì)量。有關(guān)資料表明，老年人心衰癥狀的反應(yīng)較慢，即在心衰癥狀出現(xiàn)后等待較長(zhǎng)時(shí)間才能住院治療[7]。因此，應(yīng)教育老年矽肺心衰患者加強(qiáng)對(duì)自身癥狀的鑒別，并指導(dǎo)他們記錄每日癥狀以便對(duì)比，告誡他們?cè)械陌Y狀出現(xiàn)時(shí)，如體重增加等，應(yīng)及時(shí)就診獲得治療，緩解癥狀，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。

2.4.2 飲食指導(dǎo) 老年心力衰竭病人，胃腸道淤血，消化能力差，應(yīng)囑病人進(jìn)易消化清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少量多餐，以避免加重消化道水腫[8]。對(duì)有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作者，囑咐病人則將晚餐提前，餐量減少；營(yíng)養(yǎng)不良者，指導(dǎo)給予高蛋白、高維生素飲食，但控制數(shù)量，以免對(duì)心臟造成過(guò)多負(fù)荷。心力衰竭病人往往有水鈉潴留，因此控制鈉鹽水分?jǐn)z入尤為重要，根據(jù)病情每日氯化鈉控制在1～5g，水分控制在1.5L左右為宜。

2.4.3 排便指導(dǎo) 便秘是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率為50%～70%[4]。用力排便會(huì)增加心肌耗氧量，誘發(fā)加重心功能不全。因此對(duì)于心功能不全的老年矽肺病人，保持大便通暢是非常重要的。指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便；多吃水果和蔬菜，每日服適量蜂蜜，少食刺激性強(qiáng)的飲料、調(diào)味品；指導(dǎo)患者和家屬于每晚睡前和早餐后30分鐘或便前20分鐘，患者取半臥位或仰臥位，用大小魚(yú)際肌在患者臍周沿順時(shí)針?lè)较虬茨?0～15分鐘，或者用手掌按摩自右下腹相當(dāng)回盲部開(kāi)始沿升、橫結(jié)腸和降結(jié)腸走向，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行；以上方法無(wú)效時(shí)，采用灌腸和導(dǎo)瀉等方法解決排便困難。30例患者中15例有便秘史，10例有排便困難，經(jīng)以上方法處理后均獲滿意效果。

2.4.4 反復(fù)進(jìn)行疾病相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo) 老年患者因記憶力減退，或文化水平不高，或住院多次，自認(rèn)為“久病良醫(yī)”，長(zhǎng)自行加量服利尿劑或停用地高辛；或進(jìn)行超負(fù)荷活動(dòng)，結(jié)果引起嚴(yán)重后果。因此，針對(duì)老年矽肺患者不同的特點(diǎn)，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)[2-3]，如病人每天活動(dòng)量要適度，以不引起病人胸悶、氣急等癥狀為限，保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒，避免著涼，預(yù)防感冒，加藥或停藥都應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。

總之，在老年矽肺患者的治療過(guò)程中，護(hù)理人員密切觀察病情變化，提供周到、體貼舒適的護(hù)理，耐心、細(xì)致的健康教育，為提高老年矽肺心衰患者的生活質(zhì)量，降低老年矽肺患者的發(fā)病率和死亡率起到了積極的作用。

[1]黃金,姜冬九.病人健康教育理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:458-476.

[2]葉任高,陸再英.高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:133-146.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,2:717-722.

[4]胡萍,李梅.矽肺病人不良心理特征及護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):108.

[5]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:157-160.

[6]李國(guó)英,李海燕.老年慢性心功能衰竭患者的健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):109.

[7]句涼燕.老年人對(duì)心衰癥狀的反應(yīng)特點(diǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(3):129.

[8]黃鶯.老年充血性心力衰竭的護(hù)理對(duì)策干預(yù)[J].華夏醫(yī)學(xué),2006,19(5):884-885.