多發性骨髓瘤的臨床護理

黃艷紅

多發性骨髓瘤(MM)也稱漿細胞病,是漿細胞增生的惡性腫瘤。骨髓內有大量異常漿細胞增殖,引起骨骼的破壞,臨床上出現骨骼疼痛、骨質破壞、病理性骨折、貧血、腎功能損害和免疫功能異常等，此病男性多于女性,多見于40～60歲的中老年人,病情較重。患者活動受限,生活方式改變,患者家屬也承擔著繁重的護理任務。因此,病人住院期間的護理教育及有效護理越來越重要，可提高患者的生存質量。

1 臨床資料

自2003年來我科共收治MM患者268例,其中男性182例,女性86例,年齡最小35歲,最大76歲,平均54歲,有病理性骨折的95例,周身骨痛的126例,腎功能損害的60例,貧血189例。

2 臨床護理的方法

2.1 心理護理 絕大多數患者都是年齡較大、周身骨痛,對疾病缺乏正確的認識,精神負擔過重、焦慮、煩躁、恐懼。因此，做好心理護理,對患者的康復至關重要。

2.2 護理知識的教育

2.2.1 預防骨折 告之患者及家屬骨骼損傷的程度、部位,鼓勵采取相應的措施預防骨折，如:①除非發生脊柱壓縮性骨折或盆骨骨折需臥床休息外,鼓勵患者適當活動,以防骨質進一步疏松。病人穿平跟鞋,走路平緩,轉身彎腰緩慢,不要到人群密集處。不可負重,不可摟抱嬰幼兒,須防幼兒突發性撞擊。②所用東西擺放整齊,不可有障礙物,光線強弱適當。遇到陰暗，過于光滑地面注意攙扶,不可讓病人單獨沐浴,以防滑跌。③下肢骨損較重者用手杖,腰痛或脊椎骨受損嚴重者，最好使用腰托支撐等。④患者最好睡硬板床,床鋪要求平、穩。⑤護理操作時移動患者身體的動作要緩慢,順應患者的運動方向,防止扭曲身體,注意病人的感受,若病人在被護理的過程中訴不適,停止操作。

2.2.2 骨痛的護理 在護理有骨痛病人時:①轉移病人的注意力,穩定其情緒。②局部按摩:使用大魚際肌或拇指指腹在疼痛周圍進行適當力度的環行按摩,不能扣、捶、壓。③藥物鎮痛:注意觀察骨痛的部位和性質,骨痛劇烈時可遵醫囑給予止痛藥。教育病人服藥要按照處方說明，有些藥空腹效果佳,注射劑應在醫院監護下緩慢靜滴等。

2.2.3 病理性骨折護理 并發病理性骨折患者，要求其臥硬板床,以使其骨骼、脊柱保持平直,以免骨組織受到損傷。翻身后要使患者處于正常的生理功能位,每2h翻身一次。

2.2.4 化療護理 在靜脈化療時選擇粗大、分枝少、彈性好的血管，口腔護理時每日協助病人用軟毛牙刷刷牙,增加嗽口次數，若口腔內有霉菌感染,予以5%碳酸氫鈉漱口液漱口，每2h一次；并加用制霉菌素50萬單位含化，每日3次。而對于臥床的骨髓瘤患者,每日給予口腔護理2次,并每2h給予口泰、5%碳酸氫鈉漱口液交替漱口，鼓勵多飲水,保持口腔清潔,防止牙齦出血;發生潰瘍時,噴敷西瓜霜及歐柏寧凝膠外涂,促進潰瘍面愈合。

2.2.5 預防感染及腎損害 常見感染部位有呼吸道、泌尿道，合理的健康護理指導可以降低感染的發生率及延緩腎損害。保持病室空氣新鮮,病人自身清潔,并注意保暖,限制陪護,嚴格無菌操作,遵醫囑應用升白細胞藥。腎功能損害患者鼓勵多飲水(一般3L/d),如果不能進水可采取靜脈補液,以促進藥物在腎臟的排泄,減少腎臟的損害。另外，還可通過口服別嘌呤醇以抑制尿酸合成,堿化尿液，多飲水,禁食含嘌呤高的食物,避免腎損害性檢查等。

2.2.6 貧血及飲食護理 貧血是骨髓瘤又一臨床表現，囑患者臥床休息，增加飲食營養，貧血嚴重時輸入新鮮血或成分輸血,糾正貧血。飲食上給予高熱量、高維生素、易消化的食物,以增強機體的免疫力。鼓勵患者多食芹菜之類含粗纖維的蔬菜,以防止便秘。

3 結果

135例病人經過護理及教育，在對疾病的認識和并發癥的處理與預防上得到了明顯的提高，病人認識到發生并發癥的原因、預防和自身的護理，并發癥得以減少，特別是入院后未發生病理性骨折，感染率明顯減少。護士積極配合醫生的治療及護理，取得患者及家屬的信任、消除患者的顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，患者的心理承受能力也有所增強，生活質量提高。

4 討論

MM的發生率在血液腫瘤中占15%，患者年齡大、并發癥多[1]。腫瘤患者可通過心理護理及健康教育措施，來改善或消除惡性腫瘤本身的不適癥狀與治療時出現的并發癥、機體功能變化及心理障礙，延緩病情的發展[2]。通過總結，我們認為:心理護理時，護士應以真誠的態度關心、體貼患者,取得患者及家屬的信任、消除患者的顧慮,使患者積極配合醫生、護士的治療和護理,增強患者戰勝疾病的信心。由于家屬常不了解疾病方面的知識和處理方法,因此在精神上和思想上也產生苦惱和不安，這是必然的。作為護士,我們要正確把握家屬的不安心理,對其導致不安的內容、程度、護理者的能力以及家庭關系進行評估,對家屬在心理、生理、社會上進行支持和建議。首先理解、同情家屬的工作辛苦和困難,同時積極評價家屬施行的護理工作,經常給予積極的鼓勵,進行精神援助。

骨骼損傷的護理:包括骨痛與病理性骨折，骨髓瘤細胞主要侵犯骨骼和骨膜,引起彌漫性骨質疏松,局限性骨質破壞,同時病人的年齡也是骨質疏松進展的年齡,加強此方面的護理尤其重要。MM患者在疾病晚期骨痛極劇,患者情緒低沉、煩躁,要多給予安撫、疏導,轉移對疼痛及疾病預后的注意力,積極配合治療。在給患者翻身時采取軸式翻身,動作要輕柔、協調但用力要均勻,防止拖、拉及骨骼扭曲,以免引起病理性骨折[3]。

化療是治療MM的主要手段之一,化療藥物如阿霉素、環醚酰胺對皮膚和組織有較強的刺激。同時MM患者存在體液免疫、細胞免疫缺陷，極易發生細菌和病毒感染、腎功能不全[4],入院后化療對免疫系統和腎臟又是很嚴重的損害。故在治療過程中細致、周到的臨床護理至關重要,嚴格無菌操作,遵循化療操作步驟,減少靜脈炎的發生;減少探視，尤其不要與患有感冒的病人接觸[5]。

總之，經過住院期間的健康護理教育、有效護理，病人、家庭成員與護理人員的密切配合，明顯減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

[1]侯健,傅衛軍.多發性骨髓瘤及其相關疾病[M].上海:上海科學技術出版社,2002:168-169.

[2]糜儀,張文彭.腫瘤病人護教手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:26-30.

[3]付玲.50例多發性骨髓瘤分析及家庭護理[J].現代護理雜志,2003,9(3):203.

[4]沈志祥,歐陽仁榮.血液腫瘤學[M].北京:北京人民出版社,1999:429-430.

[5]楊林,陳愛萍.多發性骨髓瘤心血管淀粉樣變性患者的護理[J].中華護理雜志,2007,42(5):422-423.