碘伏和金因肽換藥用于糖尿病潰瘍的療效觀察及護理

史春玲

2008年1月～2009年6月，我院對20例糖尿病難治性潰瘍采用碘伏和表皮生長因子金因肽噴劑外用進行換藥，療效顯著，現介紹如下。

1 臨床資料

本組糖尿病80例，均符合1985年WHO確定的DM診斷標準，其中20例合并糖尿病難治性潰瘍，男12例，女8例，年齡30～74歲，病程5～25年；兼有周圍血管病變8例、周圍神經病變及視網膜病變8例、腎病4例；發生部位:足趾6例、足跟4例、踝部3例、足底3例、骶尾部2例、手指2例；誘因:走路磨損引起11例，長期臥床導致壓瘡2例、感染4例、外傷引起3例；潰瘍面積2cm×2cm～10cm×18cm；實驗室檢查:入院時空腹血糖8.0～27.8mmol/L，餐后2h血糖19～30.0mmol/L；病灶分泌物做細菌培養有菌生長5例，其余細菌培養均陰性。

2 方法

采用碘伏和金因肽進行換藥。分兩步進行，首先是物品準備，無菌換藥盤內盛消毒鑷、酒精棉球、無菌紗布、生理鹽水、0.5%碘伏。第二步金因肽換藥，包括兩個方面:一是感染清創。根據患者的血糖值進行控制飲食、降血糖和抗感染等全身治療。對局部壞死和深部膿腫給予清除及切開引流，取病灶分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗，3%過氧化氫消毒液清洗創面。3～4d創面口無臭味時，將3%過氧化氫消毒液改為碘伏消毒液清洗創面，15d為1療程。每日用碘伏消毒液沖洗創面，保護創面免受機械性損傷，然后清除壞死組織，以不損傷正常組織或不出血為宜，二是為組織修復，在新生肉芽長出時，用生理鹽水清洗創面，0.5%碘伏消毒創口后，用金因肽噴灑于傷口表面促進肉芽生長，外用敷料覆蓋。1～2個療程后統計療效，若創面嚴重感染者，除需全身抗感染外，局部加用慶大霉素外敷。

3 結果

本組20例患者進行全身治療，局部清創處理，采用金因肽噴霧劑外用，好轉2例。潰瘍面積基本愈合3例，15例痊愈出院。

4 討論

糖尿病患者因長期高血糖致微血管病變引起動脈粥樣硬化，血栓形成，導致血管狹窄、阻塞、血流受阻，或因毛細血管基底膜增厚，內皮細胞增生，紅細胞變形率下降，血液濃縮，血小板凝聚力增強，使微循環發生障礙，導致皮膚組織供血不足，一旦發生感染傷口難以愈合。同時糖尿病病人血糖升高時，白細胞出現吞噬能力的異常改變，殺菌能力減退，促使皮膚感染率增強。

碘伏又名聚維酮碘(providone iodine)，是有碘和表面活性劑聚維酮(1-乙酰基2-吡咯烷酮均聚物)相結合而成的松散絡合物，無毒、無刺激性，作用持久穩定，其水溶液中的結合碘可逐漸解聚成游離碘，直接使病原體內的蛋白質變性、沉淀，以致病原體細胞死亡，從而達到高效消毒殺菌的目的，對細菌、病毒及真菌均有較強的殺滅作用，能有效地控制感染，是一種高效廣譜的外用消毒劑，可在傷口表面形成一層保護膜，保持傷口清潔干燥，從而具有修復、收斂、消除腫脹的作用。碘伏使病原體內的蛋白質變性、沉淀，以致病原體細胞死亡，具有殺菌作用。而金因肽具有促進肉芽組織生長作用，二者傷口感染的不同時期發揮作用，從而最大限度地發揮了各自優勢，加速了愈合。金因肽噴霧劑為外用重組人表皮生長因子(rhEGF)，具有促進上皮細胞、內皮細胞等類細胞生長和促胞外基質生成的功效，縮短創面的愈合時間，從而顯著加速創面愈合，提高修復質量。因金因肽噴霧劑不耐高溫，故使用后不能用燈烤。臨床應用中療效好且無明顯不良反應。

[1]陳霜霖,宋玉清,洪梅花,等.糖尿病難治性潰瘍金因肽換藥的療效觀察及護理[J].中華現代臨床醫學雜志,2004,2(7A).

[2]宋雪,劉玉華,倪曉琴,等.碘伏和貝復濟用于感染傷口的效果觀察[J].中華護理雜志,2007,42(10):900-901.