淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護理對策

張海霞 鄭齊燕 何曉梅

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，也是引起孕婦死亡的重要原因之一。如果預防措施不完善，搶救不及時將會造成產(chǎn)后大出血。我院婦產(chǎn)科自2000年～2009年共收治產(chǎn)后出血患者184例并進行分析。產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血超過500ml以上可診斷為產(chǎn)后出血。病情往往出血快，來勢兇猛，嚴重者危及產(chǎn)婦生命。因此，對預防產(chǎn)后出血相當重要，采取有效預防護理措施，降低產(chǎn)后大出血并發(fā)癥及死亡率。對產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行回顧，總結(jié)產(chǎn)后大出血的原因及護理對策[1]。筆者現(xiàn)將產(chǎn)后出血的臨床分析及護理體會報道如下。

1 臨床資料

我院自2000年～2009年共收住分娩產(chǎn)后出血患者184例，本院分娩160例，院外轉(zhuǎn)入24例，年齡20～40歲，平均年齡27.2歲。其中，雙胎妊娠18例，剖宮產(chǎn)35例，臀位引產(chǎn)15例，吸引產(chǎn)11例，子宮收縮乏力60例，胎盤剝離不全10例，妊娠高血壓13例，產(chǎn)后凝血障礙8例，產(chǎn)道撕裂14例。

2 產(chǎn)后出血原因分析及預防

2.1 子宮收縮不良或?qū)m縮乏力 約占產(chǎn)后出血總數(shù)65%～82%，多發(fā)生在產(chǎn)后2小時，所以分娩時要加強分娩監(jiān)護，觀察患者脈搏、血壓等一般情況，特別注意陰道出血量。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體力過度消耗或有出血傾向，應立即靜滴縮宮素10u以刺激并保持良好子宮收縮，當子宮收縮變硬時手法牽引臍帶，協(xié)助娩出胎盤，減少出血時間。

2.2 軟產(chǎn)道損傷 子宮破裂、宮頸裂傷時引起出血，需要急診手術(shù)切除子宮，或者縫合宮頸裂傷處，術(shù)后靜滴縮宮素或?qū)m頸注射縮宮素，也可紗布壓迫止血，但是避免盲目縫合處理。另外急性出血緊急時刻靜注、靜滴立止血后有立竿見影之效。

2.3 凝血功能障礙 對于陰道流出稀薄、不凝固血液，應早期采取緊急措施，輸入新鮮全血、血漿、紅細胞、補充各種凝血因子、補充血容量、可改善微循環(huán)。

2.4 胎盤因素或胎盤剝離不全 孕婦進入第三產(chǎn)程胎盤未剝離之前，不要過早地揉擠子宮或用力牽引臍帶，待胎盤娩出后，要認真檢查胎盤是否完整，如胎盤剝離不全應立即手取，手取困難者，疑有胎盤植入，先試行人工剝離，必要時行子宮切除術(shù)，剖宮產(chǎn)時待胎盤剝離后，要協(xié)助娩出，以減少剝離引起出血[2]。

3 產(chǎn)后出血護理對策

3.1 一般管理

3.1.1 患者采取平臥位、去枕，腿抬高30°，利于下肢靜脈回流，增加回心血量，保證重要臟器供血，注意保暖和安靜，盡量避免搬動患者，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 密切觀察陰道流血量及子宮收縮情況 一般目測估計出血量與實際出血量不相符，往往估計出血量達到50%，才可以準確測出出血，因而估計不準確而喪失搶救時機。子宮收縮乏力者，子宮體柔軟或觸摸不到，可用手按摩子宮底刺激子宮收縮，從而使子宮壁后竇閉合，有利于達到止血目的。

3.1.3 針對出血原因進行分析，給予鎮(zhèn)靜止血措施 護理人員協(xié)助醫(yī)師迅速查出出血原因，針對性采取有效預防治療，對于宮縮乏力出血者，有效的按摩子宮外，于胎兒娩出后快速靜滴縮宮素。臨床實驗證明縮宮素有效量為30u最佳。對于上述無效者，進行及時修補縫合，胎盤剝離不全、滯留及凝血功能障礙的做應對處理，遵照醫(yī)囑應用止血劑。對于子宮破裂者，積極做好搶救及術(shù)前準備，必要時行子宮切除術(shù)。

3.2 護理管理及預防措施

重視心理護理支持，提高產(chǎn)后出血急救預防效應，在產(chǎn)后出血的搶救預防過程中，不但要重視“急的疾病”，還要重視“急的心情”，護士應運用非語言交流，以從容的態(tài)度，熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者以信任和安全感。使產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼情緒，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

3.2.1 產(chǎn)前監(jiān)測 詳細詢問分娩史、既往史，定期產(chǎn)前檢查，對一些高危妊娠患者做到早觀察、早發(fā)現(xiàn)，隨時治療。

3.2.2 產(chǎn)時監(jiān)測 (1)做好患者的心理護理，消除因不良情緒而造成宮縮乏力，降低難產(chǎn)發(fā)生率。(2)提供安全、安靜、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，做好生活護理，同時給患者補充水分和營養(yǎng)，降低體力消耗。(3)科學管理產(chǎn)程進展，產(chǎn)婦入院前進行宣教指導，入院后全面查體，了解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者之間的關(guān)系，嚴密觀察產(chǎn)程進展。(4)合理應用縮宮素，根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整濃度、液體滴數(shù)，并觀察產(chǎn)程變化，對特殊情況者予以處理。

3.2.3 產(chǎn)后監(jiān)測 觀察產(chǎn)后出血及大出血的救治，這需要產(chǎn)科病房工作人員認真細致的觀察，產(chǎn)婦的生命體征、尿量及宮縮情況，準確收集和測量產(chǎn)婦出血量至少4小時，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安等情況，應高度警惕產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，及時搶救治療。

4 健康教育及產(chǎn)婦出院指導

我科醫(yī)護人員建立規(guī)范化、程序化的診療與護理方案，使搶救患者快而有序，行之有效進行，這需要我們掌握各種急救常規(guī)、操作規(guī)程，確保急救成功率。

我科健康教育，采取各種方法宣傳、講解等，是護理對策主要手段，幫助孕產(chǎn)婦樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，要求護士做好產(chǎn)前宣傳教育指導，產(chǎn)時嚴密觀察，產(chǎn)后預防和處理。指導產(chǎn)婦出院后健康教育及有益的性生活，從而促進母嬰健康，提高初生人口安全素質(zhì)[3]。

5 討論

產(chǎn)科醫(yī)護人員要掌握識別產(chǎn)后出血危險因素，才能及時發(fā)現(xiàn)危險因素予以預防和處理。認真對待臨床產(chǎn)后出血原因并進行分析，產(chǎn)后出血的常見危險因素包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。正確的診斷和預防及處理產(chǎn)后出血，對降低死亡率有一定指導意義。產(chǎn)后出血是死亡的高危因素，與婦保健康水平關(guān)系密切，因此，醫(yī)護人員有必要對孕齡婦女進行有關(guān)高危妊娠的健康宣傳教育，介紹住院分娩的重要性和安全性。對產(chǎn)婦消除緊張、焦慮、恐懼、悲傷、猜疑、易怒等情緒十分有利。做好產(chǎn)婦的心理護理，可有效降低剖宮率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。總之，護理人員對產(chǎn)后出血患者實施有效的臨床護理治療，對保證母嬰安全鍵康起重要作用[4]。

[1]張淑萍,高錦萍,郭鳳榮.預防產(chǎn)后出血的體會[J].中國醫(yī)學論叢,2008,7(2):55-56.

[2]趙兵,趙秀芳.產(chǎn)后出血急救護理[N].現(xiàn)代護理報,2007,10(116):6.

[3]賀春梅,張海霞.產(chǎn)后大出血的護理[J].當代醫(yī)學,2009,10(165):122-123.

[4]蘭靜,黃立新,張秋梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護理[J].當代醫(yī)學,2009,4(165):112.