臨床護理教學中加強護生醫患溝通技能培訓的探討

鐘竹青 丁四清 袁洪

溝通技能是全球醫學教育最低基本要求(global minimum essential requirements in medical education, GMER)的七大領域之一[1],但醫學生溝通技能培訓并未受到足夠重視。2002年實施的《醫療事故處理條例》,首次以法規的形式明確提出知情同意權是患者法律賦予的權利,與患者有效溝通是醫方的法定義務[2]。目前醫患關系緊張,醫護人員的溝通能力顯得尤為重要。本文結合高等醫學教育改革實際,對醫患溝通在護理教育中的必要性和可行性提出一些看法和認識。

1 護生溝通技能現狀

隨著社會發展,病人的法律意識增強,日益重視自己的就醫權利(如隱私權、知情同意權等)。但由于客觀存在的醫患間信息的不對稱,交流溝通不充分,使得醫患關系日趨緊張,醫患矛盾日益突出,醫患糾紛逐年上升。醫患關系不協調的本質是信任危機,而信任危機的產生根源在于缺乏交流和溝通。有調查發現:病人對醫務人員不信任的比例達43.8%,醫務人員認為雙方相互信任的比例僅為25.9%,這種不信任正逐步演變成“集體不信任”[3]。因此,如何重構和諧的醫患關系,是當前迫切需要面對和解決的問題。剛進入臨床實習的護生,有的怕與病人和病人家屬打交道,從不主動與病人或家屬溝通，實習期間只跟從帶教老師身后；有的在與病人溝通時,不懂裝懂,不該講的亂講,不該做的亂做,引起糾紛和矛盾,造成醫患間的不信任；有的學生缺乏與帶教老師的溝通,不及時匯報、請示,導致病人、醫生、其他帶教老師對他們的工作、思想不了解,招來不應有的批評。對老師的批評,大部分學生感到委屈,嚴重的甚至自暴自棄。如此種種表現顯示實習護生對溝通知識和技能的掌握非常有限,面對醫院復雜的人際關系倍感困惑、無所適從。憑心而論,一味地責怪這些醫學生實在有欠公允，因為從更深層次分析,這與多年的護理理論教育存在的缺陷密切相關:國內大部分護理教育機構幾乎未開設專門的醫患溝通課程,技能培訓更少,護生溝通知識和技能先天不足,一旦進入臨床實習階段,交流溝通能力的欠缺便以不同程度和方式顯現出來。

2 溝通技能培訓是現代醫學模式對醫學教育的新要求

“以病人為中心”的人性化護理理念，使護理人員除了面對病人軀體疾患，還應關注病人的情感需求。護理工作是臨床最前沿的陣地，與病人及家屬的溝通最初以護理人員開始又以護理人員結束，勢必要求護理人員一方面具有高超的交流能力和技巧與病人進行溝通,以期取得病人的充分信任、理解和配合；另一方面，在工作中護理人員對病人進行護理干預時表現出來的謹慎、顧慮以及人性化的關懷等,也需要護理人員通過溝通與交流的技巧來準確地向病人及其家屬表達,以求得到對方的理解、信任與尊重,從而避免醫療糾紛的發生。護理教育的目的是培養高素質的護理人員,而高素質的護理人員除了要掌握醫學知識、護理理論、操作之外,還要有高尚的品德和較高的人文素養[4]。世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫務人員必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該視作與技術不夠一樣,是無能力的表現”。因此,護理教育不僅要重視護理臨床理論、操作實踐的培養,還要加強溝通能力的訓練。加強護生溝通技能培訓,對他們走上工作崗位,構建和諧的醫患關系具有重要意義。

3 加強護生溝通技能帶教指導的嘗試

3.1 崗前教育強化溝通意識 護生進入實習后,首先集中進行崗前教育:(1)強化溝通意識,幫助護生明白醫患關系是醫療人際關系中最主要的關系,讓護生充分認識與病人溝通關系到治療的有效性、護理質量、病人的滿意度，溝通技能也能充分體現護理水平。(2)牢固樹立依法執業的意識,熟悉醫院的一整套嚴密周詳的制度,特別是談話告知制度,如入院告知、術前宣教、術后的護理指導、治療前解釋、治療后的觀察、出院指導等，這些直接影響到治療效果、護理質量，在進行溝通后還應有書面記錄,有患者或所授權的家屬簽名。

3.2 臨床教學中注意增強學生的溝通信心 護生剛進入臨床時,因為環境不熟悉,流程不清楚,面對病人時普遍信心不足,帶教老師必須給予學生足夠的尊重,把護生介紹給病人,使他們以“護士”的角色“名正言順”地面對病人,從而消除學生的心理障礙,樹立信心。鼓勵學生多接觸病人,給學生提供溝通鍛煉的機會,充分鼓勵、肯定實習生所取得的成績,增強他們的信心,對出現的問題不能一味批評,要仔細地分析原因,引導制定解決的辦法。

3.3 在帶教中注重培養學生的溝通能力 帶教老師首先通過言傳身教培養護生具備“四心”,即愛心、細心、耐心、責任心；其次要求護生學會傾聽和多做介紹,多聽病人和家屬說幾句,多對病人和家屬說幾句，多為病人和家屬想點事；第三,有意識地要求護生多參與術后及危重病人的生活護理，以取得病人及家屬的認可和支持。

3.4 通過參與式學習提高護生醫患溝通能力 由于護生剛剛進入臨床,對復雜的人際關系無所適從。在與病人溝通的實踐中缺乏自信,感到困惑,解決這些問題必須帶教老師與護生共同努力,從以下幾方面做起。

3.4.1 了解相關法律法規,加強法律意識 在進入臨床之前,帶教老師應該講授相關法律法規,使護生明白尊重病人的知情權、選擇權的重要性；理解醫患關系是一種合同及法律關系,牢固樹立依法執業意識,規范自己的行為,使自己的行為符合法律法規；避免或減少醫療糾紛,學習溝通知識,掌握溝通技巧加強自我保護意識。

3.4.2 培養護生具備“四心” 在參與式學習中帶教老師要讓護生懂得要做好一名護士就必須具有愛心、細心、耐心、責任心[5]。具備良好的職業價值觀和道德觀,這是當護理人員的基本要求,也是發展良好醫患關系,增進醫患間相互尊重、相互理解的前提。讓護生主動向新的醫患模式轉變,真正做到以病人為中心,全心全意為病人服務,只有這樣才能進行有效的醫患溝通，贏得患者的信任。

3.4.3 強化護生的主動溝通意識,養成溝通的習慣 護生跟隨老師在臨床科室實習,與病人及其家屬有著密切的接觸,護生作為未來的護士,是醫療活動中的一部分,必然面臨與病人溝通的問題，從一開始接觸病人就要有防范醫療糾紛的意識,養成經常溝通的好習慣,這對他們今后走上工作崗位有著極大幫助。

4 體會

盡管醫患溝通的重要性已得到大家的共識,但在護理教育中尚未受到足夠的重視。有少數學校開設了相關課程,但僅重視方法和技巧。作者在從事多年的護理臨床帶教中體會到,在護生接觸臨床的最初階段是進行醫患溝通教育的最佳時期,要讓學生在思想上重視、意識上加強、方法技能上進步,可收到事半功倍的效果,使他們在今后的工作中受益。

[1]俞方,耿曉北,羅建紅.綜合性大學醫學教育與醫學教育國際標準接軌的研究[J].中國高等醫學教育,2005,1:9-10,80.

[2]崔榮昌,楊平.法律視角下的醫患溝通[J].中華現代醫院管理雜志,2008,6(5):80-81.

[3]許峰,盧仲毅,王興勇,等.從醫患關系現狀看醫患溝通在醫學教育中的必要性[J].西部醫學,2004,16(1):91-92.

[4]江智霞,張詠梅,彭景俊,等.護生社會化過程中人文素質形成的教學探討[J].護士進修雜志,2006,21(1):42-43.

[5]黃艷華,李萍,賁艷麗.參與式教學在艾滋病護理師資培訓中的應用[J].護士進修雜志,2009,(12):1077-1079.