內(nèi)鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用

李科軍 周建飛 向正國(guó)

大部分進(jìn)行外科胃腸手術(shù)的病例在術(shù)前均能得到明確的診斷，但也存在不少病例在術(shù)前無(wú)法確診或術(shù)前確診但術(shù)中無(wú)法確認(rèn)部位或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在新的病灶或因病情危重需急診剖腹手術(shù)的情況，這其中有一部分無(wú)法通過(guò)術(shù)中肉眼查看或手指觸診明確，通過(guò)術(shù)中內(nèi)鏡來(lái)明確是比較有效的方法[1]。本文分析我院20例術(shù)中內(nèi)鏡患者的資料，討論內(nèi)鏡在術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005～2008年在胃腸手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或治療的20例病例，男性13例，女性7例，年齡16～72歲，平均43歲，病程1d～12月不等。主要臨床表現(xiàn)：間斷或反復(fù)嘔血、黑便、便血、腹痛等，此外部分病例存在急性失血性休克表現(xiàn)。術(shù)前除常規(guī)檢查外，全部行胃鏡或結(jié)腸鏡檢查，其中明確診斷的12例，未能明確診斷8例病例中，2例行腹腔動(dòng)脈造影未見(jiàn)異常，3例全消化道鋇透未見(jiàn)異常。

1.2 檢查方法 采用日本Olympus-GIF240胃鏡、Olympus-GIF260I腸鏡，術(shù)前用2%戊二醛浸泡消毒，上消化道檢查方法同胃鏡，下消化道檢查方法同腸鏡，小腸檢查前用75%酒精擦洗內(nèi)鏡插入部3次，再用生理鹽水擦洗3次。根據(jù)術(shù)前的診斷和手術(shù)的方式，由外科醫(yī)師協(xié)助下經(jīng)胃壁或腸壁小切口進(jìn)入，向口側(cè)或肛側(cè)進(jìn)行逐段檢查。操作中注意保護(hù)切口，防止腸道細(xì)菌污染，盡量密閉切口防止漏氣，影響檢查效果。

2 結(jié)果

8 例通過(guò)術(shù)中內(nèi)鏡檢查明確了診斷，分別是：小腸Meckel’s憩室出血2例，小腸克羅恩病3例，小腸惡性B淋巴瘤1例，小腸良性腫瘤2例。12例術(shù)前明確診斷，但術(shù)中未能找到病灶或發(fā)現(xiàn)新的病灶，通過(guò)內(nèi)鏡檢查確定了病灶及病變范圍，分別是：十二指腸降部Dieulafoy病1例，小腸良性腫瘤3例，胃癌5例，結(jié)腸癌3例。全部病例通過(guò)相關(guān)治療均治愈，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)內(nèi)鏡相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后均有病理報(bào)告確認(rèn)。

3 討論

目前胃鏡僅能檢查上消化道最遠(yuǎn)至十二指腸降部；腸鏡檢查下消化道最遠(yuǎn)至回盲瓣上20～30cm；推進(jìn)式小腸鏡雖能檢查更廣的范圍，但由于小腸鏡操作困難，痛苦大，費(fèi)用高，無(wú)法普及；膠囊內(nèi)鏡雖然方便，無(wú)痛苦，但其圖像影響因素較多，且無(wú)法反復(fù)觀察，無(wú)法定位，不能活檢[2]。而術(shù)中內(nèi)鏡可以選擇性檢查消化道，極大地提高了內(nèi)鏡的檢查范圍，對(duì)一些局限性黏膜或黏膜下病變的早期癌，小腸腫瘤的微小病變，術(shù)中可能無(wú)法通過(guò)捫摸的方法來(lái)確認(rèn)，容易出現(xiàn)漏診誤診，而內(nèi)鏡直視放大效果可提高診斷，從而協(xié)助確認(rèn)病灶，指導(dǎo)手術(shù)。對(duì)于小腸出血，術(shù)中可將內(nèi)鏡通過(guò)小腸中段切口進(jìn)入，一方面可通過(guò)直視觀察，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的血管條紋，病變單個(gè)或多發(fā)，邊緣規(guī)則或模糊，稍高出黏膜面，亦可見(jiàn)到活動(dòng)性滲血；另一方面借鏡端燈光和注氣時(shí)對(duì)腸壁作透照檢查，可見(jiàn)小點(diǎn)狀、斑片狀、粟粒樣或蜘蛛痣樣出血病灶，成功率達(dá)96%[3]，同時(shí)可識(shí)別小腸出血的原因和準(zhǔn)確的部位(單個(gè)或多處)以及病變的性質(zhì)，從而確定手術(shù)方式，可正確確定小腸切除的長(zhǎng)度[4]。術(shù)中內(nèi)鏡操作方便、快速、安全、定位準(zhǔn)確，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量有一定效果，此外術(shù)中內(nèi)鏡也可進(jìn)行微創(chuàng)治療，從而改變手術(shù)方式，具有一定的意義。

[1]董靜武.術(shù)中內(nèi)鏡診斷消化道腫瘤[J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,19(8):913-914.

[2]張業(yè)祥,余小舫,潘凱,等.術(shù)中內(nèi)鏡在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床消化病雜志,2004,16(4):155-156.

[3]鄒細(xì)巖,李義芳,馬佩炯.原發(fā)性小腸腫瘤69例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(6):85-87.

[4]王業(yè)波,陳國(guó)峰.急性小腸出血術(shù)中腸鏡應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(10):107-108.