宮頸環扎術治療宮頸機能不全11例臨床觀察

宋惠萍

宮頸機能不全亦稱宮頸內口關閉不全、子宮頸內口松弛癥，是先天性發育不良或后天性子宮頸損傷所致，是導致復發性晚期流產及早產的常見原因。其發生率為0.27%～1.84%[1]。自2004年8月～2008年6月，我科共收治宮頸機能不全患者11例，在孕16～20周進行宮頸環扎術，并配合藥物治療取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例患者系在我科就診并確診為宮頸機能不全的住院孕婦，年齡26～35歲，平均年齡28歲，孕次2～6次，有反復性晚期流產史或早產3次或以上者1例，晚期流產或早產2次者3例，晚期流產1次者4例，中孕引產宮頸裂傷2例，足月順產1例，其中雙胎妊娠1例，均有人工流產史。

1.2 診斷依據 具有以下其中一項，結合病史確診：(1)有宮頸損傷史，有兩次以上晚期流產或早產史；(2)非孕期8號宮頸擴張器順利通過宮頸內口；(3)妊娠沒有明顯腹痛，但宮頸明顯縮短伴宮頸軟化，甚至宮口開大2cm以上；(4)宮頸陳舊裂傷達陰道穹隆者；(5)妊娠15～20周B超示：宮頸長度≤20mm，宮頸內口寬度＞15mm或示宮頸內口擴張呈Y型及V型[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 手術時間 一般選擇妊娠16～20周間進行。

1.3.2 術前準備 (1)B超檢查排除胎兒畸形、死胎，了解宮頸長度、宮頸內口寬度及胎囊楔形嵌入情況。(2)入院前常規檢查血常規、尿常規、白帶常規、凝血功能、肝腎功能、C反應蛋白，如有滴蟲、念珠菌感染者行對癥治療。(3)術前2d口服硫酸沙丁胺醇片4.8mg，每日3次，維生素E 100mg，每日2次，每日靜滴25%硫酸鎂30ml+5%葡萄糖500ml，碘伏抹洗外陰。

1.3.3 手術方法 麻醉 術前排空膀胱行骶管麻醉，取頭低臀高膀胱截石位。常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾再次消毒并擦去分泌物及血跡，以陰道拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗向下輕輕牽引宮頸前后唇，用圓針、雙股10號絲線，在宮頸陰道部頂端縫合，從1點進針，穿透粘膜，深達宮頸肌層2/3，由11點出針，套長約1cm硅膠管后于8點進針6點出針，再套1cm長硅膠管后于4點進針2點出針，避開3點和9點的血管叢，縫合過程中針尖方向盡量指向膀胱溝上方于頸管段出針，使縫合部位更靠近宮頸內口，在前穹隆打結，打結后使宮頸外口可容成人指尖約0.5cm，留尾線3cm，以備拆線時牽拉。術后留置導尿管，手術歷時10～15min。

1.4 術后處理 臥床1周，每日監測體溫、脈搏、血壓，保持外陰清潔，留置尿管2d，半流質飲食，應用抗生素預防感染，術后3d口服硫酸沙丁胺醇片4.8mg，每日3次，并每日靜滴25%硫酸鎂30ml+5%葡萄糖500ml，抑制宮縮，預防手術刺激流產，復查血常規，白帶常規及C反應蛋白無感染，術后1周無產兆可出院。孕期禁房事，避免重體力勞動，加強產前檢查，孕37周住院待產，拆除縫線。有分娩產兆者隨即拆線。

2 結果

其中8例于孕37～38周拆線，6例順產分娩，2例剖宮產(1例為臀位，1例為妊娠期高血壓疾病)，新生兒娩出狀況良好；1例因雙胎孕23+周其中1例胎膜早破導致胎兒死亡，發動宮縮無法抑制后給予拆線，晚期流產；1例因宮頸陳舊性裂傷較深于孕25+周胎膜早破發動宮縮給予拆線，晚期流產；1例孕34周早產臨產，拆線后順產分娩1女嬰，體重2.3kg，存活。總成功率為81.8%。

3 討論

宮頸機能不全是由于宮頸內口纖維組織及肌纖維斷裂，致使子宮峽部括約功能降低，隨著妊娠的進展，宮內壓增高，宮頸內口呈病理性擴張和松弛，羊膜囊可自宮頸內口突出，誘發宮縮甚至胎膜早破而發生早產，是導致復發性晚期流產及早產的常見原因。此種反復流產多發生于相同的妊娠月份，而且無明顯的流產先兆，胚胎突然完整娩出。我科適時采用絲線套以硅膠管環扎縫合宮頸并配合保胎治療宮頸機能不全可預防流產早產使妊娠維持足月或接近足月，對優生及保護婦女身心健康起到重要作用。此方法優點在于操作簡單，出血少，縫合穿透宮頸漿肌層打結后較牢靠，套以硅膠管優點在于可以防止絲線嵌入宮頸組織，以免引起宮頸損傷，縫線松弛以及子宮頸缺血壞死，而且拆線時易于尋找線結。但要注意：(1)手術最好預防性進行，如緊急情況下手術失敗率較高[2]，孕周選擇在16～20周效果較好，孕周過晚，術中出血量相對較多，尤其當有宮頸幾乎展平，子宮頸口擴張，甚至羊膜囊彭出者易發生胎膜早破，導致失去治療機會。(2)宮頸環扎術與單純期待療法在預防早產中，宮頸環扎術者產后發熱比例增加[3]，故術前應常規進行陰道，宮頸分泌物檢查和培養，對存在感染者，先給予對癥治療，控制后再手術，術中必須嚴格無菌操作，術后常規預防性應用抗生素。(3)術中縫線松緊要適宜，過緊易導致循環障礙宮頸組織壞死。(4)術后應定期復查超聲，以2～4周檢查一次為宜，嚴密觀察宮頸變化。一定要交待病情并加強孕期保健，避免重體力勞動，以免宮內壓過高誘發宮縮導致流產。(5)應注意拆線時機的選擇：術后妊娠期任何階段出現宮縮，孕婦應及時來院就診，經治療宮縮不能抑制者應拆除縫線，否則以孕足月37周有產兆時拆線，以免損傷宮頸。

[1]時春艷,楊慧霞.宮頸超聲檢測在早產預測和診治中的應用［J］.中國醫刊,2003,38(7):17-19.

[2]曹擇毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2000:325-326.

[3]Odibo AO,Elkousy M,Ural SH,et al.Prevention of preterm birth by cervical cerclage compared with expectant management:a systematic review [J].Obstet Gynecol Surv,2003,582:130-136.