陰道超聲在基層醫院診斷早期輸卵管妊娠的應用價值

方英

異位妊娠以輸卵管妊娠的發病率最高，嚴重危害婦女的健康和生育功能，甚至生命危險。對病史和臨床癥狀很典型的患者一般都能明確診斷，但在早期臨床癥狀不典型時診斷較難，特別是在基層醫院，因條件限制超聲儀器大部分都處于中低檔，對于肥胖及透聲條件較差的患者腹部探查往往效果不令人滿意，而陰道超聲是將陰道探頭直接放入陰道內，緊貼后穹窿和宮頸使盆腔器官處于聲束近區，不受腹部脂肪及腸道氣體的干擾，因此，本文對基層醫院應用經陰道超聲對不典型輸卵管妊娠的早期診斷進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 138例患者都為我院于2007年1月～2010年5月診斷為異位妊娠，患者都以停經時間短、陰道出血淋漓不盡、腹部不適及墜脹痛、尿HCG弱陽性或陽性等來我院就診。

1.2 儀器與方法 使用XIMENZI Antares，陰道E721探頭，頻率5～7.5MHz，腹部探頭，頻率3.5～5.0MHz，腹部探頭結合陰道探頭聯合運用，仔細對子宮、附件、子宮直腸窩、髂窩等部位全面探查，觀察宮腔內有無妊娠囊，附件區有無異常囊性或實性包塊，腹盆腔有無液性暗區。

2 結果

本組138例輸卵管妊娠中，右側輸卵管妊娠為89例，左側輸卵管妊娠為49例；其中包塊型62例、妊娠囊型28例，不均質紊亂回聲區型48例，其中36例藥物保守治療、102例接受手術，手術證實超聲誤診1例，101例輸卵管妊娠中壺腹部妊娠86例、峽部妊娠9例、傘端妊娠4例、間質部2例。

3 討論

異位妊娠是因輸卵管的器質性或功能性病變阻礙了孕卵的正常運動，導致孕卵在宮腔外著床。多見于有分娩、流產、上環取環術，盆腔炎，盆腔手術等病史的育齡婦女，我們一般對臨床高度懷疑妊娠但經腹超聲探查未見明顯異常及經腹部超聲探查發現盆腔回聲紊亂，或一些經腹探查條件很差的患者進行經陰道探查。根據不同的聲像圖表現輸卵管妊娠大致可以分以下幾種類型：①妊娠囊型(圖1)，聲像圖表現為宮腔內未見孕囊回聲，可見少許積液，一側附件區可見輸卵管局部增粗膨大，由輸卵管組織及滋養層組織包繞無回聲區，囊內結構隨孕期不同，子宮直腸窩可見少量積液，正常妊娠中一般在4～5周即可檢出，而陰道超聲比腹部超聲還可以提早數天，此型在本文28例中最早經陰道探查檢出時間為30d，此外陰道超聲能較腹部超聲更清晰顯示其周邊呈低阻力滋養層彩色血流信號，是早期診斷輸卵管妊娠的有效方法。②不均質回聲紊亂區，宮腔內未見明顯孕囊，盆腔掃查見回聲較紊亂，邊界顯示不清，未見明顯孕囊及典型包塊回聲，壓痛明顯，腹盆腔見積液，此型多以急診形式就診，因陰道超聲不需膀胱充盈，節省了檢查時間，為臨床救治患者提供了有利時間。③包塊型(圖2)，輸卵管異位妊娠囊流產或破裂后，由妊娠組織、輸卵管及卵巢和血塊形成的不均質包塊，有的也可呈實性包塊，伴有盆腔積液，一般都以一側附件區見包塊樣回聲，形態規則或不規則，邊界清或模糊，大小可數毫米至幾十厘米不等，此型包塊周邊及內部彩色血流信號一般都不明顯，可有壓痛。陰道超聲具有較高分辨率，因此能更清晰地顯示包塊內的細微結構，能減少誤診的發生。

陰道超聲在診斷輸卵管妊娠中有較高的診斷率，但因陰道探頭頻率較高、穿透力有限、顯示視野較小，對體積較大位置較高的盆腔腫塊容易漏診，此時需結合腹部超聲，避免漏診。