淺談血站實驗室工作人員的安全防護

李瑞麗 張穎 李運琴

血站實驗室工作人員負責獻血者血液安全性指標的檢測，每天接觸大量血液標本。這些標本存在極大的生物安全風險，無防護接觸后引發實驗室感染的幾率很高，工作人員面臨職業暴露的危險也很多。如果防范措施不力，將會造成實驗室工作人員感染，或因傳染性微生物外泄污染環境。本人根據實際工作經驗，對引起實驗室工作人員安全防護的危險因素及其相應的防范措施探討如下。

1 安全防護的危險因素

1.1 生物因素 實驗室工作人員每天用手接觸血液標本的同時，長時間口鼻粘膜和破損的皮膚暴露接觸。受這些標本污染的實驗臺面、地面、儀器表面、試管架等物品會產生二次暴露而感染。在試驗操作過程中，標本管的去蓋、離心、震蕩、混勻、沖洗等過程易造成氣溶膠的散發，污染實驗室環境而傳染給實驗室工作人員。

1.2 物理因素 物理因素多為機械損傷致實驗室工作人員感染，也是工作人員感染的主要原因。標本采集中所使用的試管質量不佳時，在去蓋離心時，被試管破裂的玻璃碎片劃傷。加樣中，安裝尖銳的一次性加樣針頭時被扎傷，儀器運行中被儀器的加樣針劃傷；儀器維護保養中被管道、器械等損傷均可導致傳染性的致病微生物通過皮膚黏膜進入人體，引發疾病。

1.3 化學因素 實驗室消毒所使用的各種消毒劑，如84消毒劑、酒精、鹽酸、儀器使用的清洗液等，大多具有腐蝕性和揮發性，與之長期密切接觸，易對身體造成不良影響。

1.4 管理措施缺乏 主要表現為實驗室標準操作程序不健全，缺乏標本管理制度、消毒及清潔制度、醫療廢物處理及交接制度等規章制度。檢驗科內沒有污染區、半污染區和清潔區的區分標志，工作人員安全防護意識薄弱，在實驗內進餐、飲水、會客，實驗室冰箱內存放食品、藥品。對新進上崗人員沒有進行上崗培訓，從而引發實驗室工作人員忽視自我保護，接觸血液標本時不戴手套、帽子，不穿隔離衣，穿著污染的隔離衣進休息室，用污染的手接聽電話等。這些經常性的潛在的安全隱患，能間接造成實驗室工作人員醫源性感染。

2 安全防護的措施

2.1 加強實驗室安全防護的培訓 血站實驗室承擔轄區臨床用血的檢驗工作，環境污染的機會很高，做好個人防護尤其重要。實驗室工作人員應認真學習《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《實驗室生物安全通用要求》、《血站實驗室質量管理規范》等相關知識，參加工作人員職業安全防護的學習培訓。熟悉實驗流程中的防護處理措施，熟悉意外事件的處理，熟悉各種消毒劑的配制方法和比例。實驗室工作人員應將每一個血液標本都視為傳染性的標本，具有潛在危險，在接觸時嚴格按照標準的預防常規執行操作，并形成制度，主動自覺地嚴格執行。

2.2 做好實驗室安全防護管理 以《實驗室生物安全通用要求》為基礎，結合實際，制定切實可行的實驗室生物安全管理制度。實驗室的區域劃分清楚，室內布局合理，清潔區、污染區、半污染區設有明顯標志。污染區和半污染區內嚴禁吸煙、飲食，自用物品應放在特定區域。

2.3 建立健全實驗室防護制度 完善防護措施及加強監督管理，站內感染管理人員不定期抽查實驗室工作人員職業防護措施落實情況，使工作人員在實驗操作中時時刻刻樹立防護意識。建立職業暴露后登記制度，當工作人員發生職業暴露后，按暴露級別給予相應的處理。站內管理者應當關心救護工作人員，為其提供疫苗及暴露后檢查和專家咨詢等服務。

3 嚴格執行安全防護措施

3.1 實驗室工作人員應重視手的防護 經常洗手是一種重要而有效的自我保護措施。在進入實驗室進行操作時都須穿隔離衣、戴手套，必要時戴雙層手套。實驗完畢出實驗室時，按操作規范脫下隔離衣及手套、帽子，用肥皂或消毒洗手液按六步洗手法洗手。水龍頭采用非觸摸式開關，洗手完畢用烘手器烘干或一次性紙巾擦手，不用公共毛巾擦手，杜絕在工作服上擦手的習慣。

3.2 嚴格執行消毒技術規范 每日用按比例配制好的消毒液對實驗室臺面、儀器表面進行擦拭，地面進行拖擦，空氣進行臭氧消毒，拖布和抹布要保持清潔與干燥。實驗所用物品酒精擦拭，重復使用的反應板84消毒液浸泡消毒后再清洗。自動化儀器產生的實驗廢液污水也需經嚴格處理后排出。注意保持環境和物體表面不被血液直接污染，如有血液污染立即傾倒84消毒液浸泡消毒，并用吸水紙包圍周邊，防止擴散，整個過程都需帶手套保護。可能產生致病微生物的氣溶膠或出現濺出的操作應在生物安全柜中進行，使用后進行消毒。一次性手套和隔離衣等一次性用品不能重復使用。

3.3 加強醫療廢物管理 根據《醫療廢物管理條例》，所用的廢棄試劑瓶和包裝盒、加樣針、吸水紙、血液標本、一次性帽子手套等使用后等都按感染性醫療廢物處理。裝入有醫療廢物標識的雙層黃塑料袋內，內裝三分之二后膠帶封口，送醫療廢物暫存處做集中焚燒銷毀處理。建立污水處理設施，實驗室污水通過水處理技術和設備去除水中物理、化學和生物的各種污染物，達到污水排放標準后排放，避免污染環境。

3.4 加強實驗室工作人員的預防保健工作 每年為實驗室工作人員進行一次健康體檢，并為其建立健康檔案，必要時對其進行免費接種。

由于血站實驗室工作人員的工作特殊性，制定行之有效的職業安全防護制度和生物安全操作規程，不斷提高安全防護水平和實驗操作技能，加強實驗室工作人員的自我保護意識，降低工作人員職業暴露風險，減少實驗室醫源性感染，以進一步提高實驗室生物安全水平，保證臨床用血安全有效。