人工流產人群社會學特征及流產原因的調查與分析

金麗君,孫美燕,朱秀芳,徐凌燕,鐘永連,翁卓雅,胡月洪

(浙江大學醫學院附屬婦產科醫院,浙江杭州 310006)

人工流產是在孕早期人為地采取措施終止妊娠,其作為避孕失敗的補救措施是一種消極的方法,并會發生一定比例的近遠期并發癥,如出血、術后感染、人工流產綜合征等,尤其會對未婚青少年受術者帶來生理及心理損害,對生殖健康造成極大的危害。為了減少人工流產率,對婦女心身保健提供依據,筆者對人工流產人群的人口社會學特征及人工流產原因進行問卷調查,現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年7月至2008年12月,本院門診手術室行人工流產者,愿意接受調查,并能積極配合完成問卷填寫。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 參考相關文獻[1-3],結合本院人工流產人群特點,自行設計人口社會學特征及人工流產原因調查表,內容見表1、表2;對未避孕者再進行未避孕原因調查,內容見表3。調查表經專家反復評定論證及效度、信度分析后,進行預調查,視調查情況和結果對調查表結構和內容進行調整、完善和修改。

1.2.2 調查方法 由2位中級職稱、大專學歷并具有較豐富臨床經驗和現場調查經驗的課題組成員完成調查。被調查者在準備間等待手術時,先對被調查者進行問卷填寫指導,被調查者根據自身情況逐項填寫,要求內容真實可靠,盡量做到無缺項、漏項。調查表1為單選題;調查表2、3為多選題,被調查者認為符合自身情況的答案都可以選。發放問卷2 200份,回收有效問卷2 200份,回收率100%。

1.2.3 統計學方法 將調查資料輸入計算機建立數據庫,并用SPSS 11.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 人工流產者人口社會學特征 2 200例人工流產者中,停經天數≤50 d 1 236例、51～60 d 690例、61～70 d 207例、≥71 d 67例。人口社會學特征見表1。

2.2 人工流產原因 見表2。

表2 人工流產原因構成情況(n=2 200)

2.3 未避孕原因 見表3。

表3 未避孕原因(n=722)

3 討 論

3.1 人工流產人群社會學特征分析

3.1.1 年齡呈現低齡化趨勢 隨著生活水平的提高和生活方式的改變,性發育、性成熟有提前的趨勢[4]。未婚女性婚前性行為、人工流產呈明顯上升趨勢[1],邊建新[2]報道,2004年河北省某醫院人工流產年齡構成比中,＜20歲占3.56%,20～25歲占71.23%,25～30歲占 14.38%,≥30歲占10.82%;何艷和蘇慧敏[3]報道,山東省棗莊市某區婦幼保健站人工流產18～19歲占1.8%、20～24歲占31.8%;周潔瓊[5]在2004～2005年調查武漢市3所醫院時報道初次人工流產年齡最小是15歲。李桂嬌等[6]分析了1999年至2001年杭州市婦幼保健院1 525例人工流產者中,年齡＜20歲有43例,占總人工流產數的2.8%,而本次調查,2 200例人工流產者中年齡≤20歲有110例,占5.0%,其中年齡13歲有2例。

3.1.2 高學歷者偏多 有文獻報道[3,5,6],人工流產人群文化程度越高,人工流產數越少,而文化程度越低,避孕失敗率越高,人工流產數越多。本次調查發現,人工流產人群中學歷趨高發展,小學及以下文化程度者僅占 1.7%,而大學學歷者占50.2%,且有3.0%為碩士及博士學歷,可能與人工流產人群呈現低齡化有關,該群體高學歷文化程度比例普遍比以往高,也可能是因為高學歷婦女容易選擇自控性強、短效、方便的避孕措施,但對這些避孕方法又沒有足夠的認識和了解,導致避孕失敗。

3.1.3 未婚人數多于已婚 由于性生活開放程度提高,未婚同居變得很普遍[7]。但這部分群體生殖健康知識缺乏和人工流產風險意識淡薄,導致同居不避孕或避孕失敗率高,造成未婚人工流產者多于已婚者,使未婚人工流產者從10余年前的29.0%上升至目前的58.1%[7],高恩等[8]也報道,2003年上海郊區未婚人工流產者占54.17%。本組未婚人工流產者占52.6%,與文獻報道一致。

3.2 未避孕及安全期避孕失敗是人工流產的主要原因 目前,可供選用的避孕措施較多,與宮內放置節育環、服用避孕藥、絕育等避孕措施相比,使用避孕套、安全期、體外排精、緊急避孕等措施更方便,也更能自我控制,但安全期、體外排精和緊急避孕要有一定的技巧和知識,因為婦女的排卵受內外環境影響很大,很難算準排卵期,緊急避孕成功率不是100%,且多次使用后避孕效果下降、影響月經。本文資料顯示,使用安全期及體外排精避孕失敗致人工流產的發生率為34.2%,有32.8%人工流產的原因是未避孕,而未避孕的原因選擇最多的是性沖動無思想準備,說明年輕人易沖動或對人工流產的近期、遠期并發癥認識不足,任由情感決定行動,不考慮后果。未婚者避孕多采取對以后影響較少的避孕套,但在未避孕原因中,有52.4%是對方不同意用避孕套,說明避免意外妊娠減少人工流產,需要雙方努力。

3.3 建議 針對人工流產人群呈低齡化趨勢,建議對青少年普及生殖知識,以樹立正確的性觀念,掌握正確的避孕措施;加強人工流產危害性的宣傳,以避免未婚性行為和非意愿性妊娠的發生,降低人工流產率。建議計生部門、婦女保健單位、醫院、街道(社區)都要重視避孕知識的宣傳工作,通過避孕知識(包括藥具知識、使用技術以及緊急避孕措施等)講座、發放避孕知識手冊以及廣播、電視、報紙等媒體宣傳,提高女性對避孕方法的認知和掌握程度。各醫院人工流產手術室要對人工流產者進行面對面的指導,告知有效的避孕措施,盡量減少意外妊娠的發生,提高婦女的生活質量和幸福指數。

[1]馬冬梅,周杏仙,錢峰.人工流產者的孕育及生殖健康狀況調查與分析[J].護理與康復,2006,5(4):252-253.

[2]邊建新.未產孕婦人工流產社會因素調查及對策[J].中華現代婦產科學雜志,2005,2(4):381.

[3]何艷,蘇慧敏.人工流產1 000例資料分析[J].中華現代婦產科學雜志,2005,2(4):382.

[4]吳燕漫.兒童性早熟的誘因、診斷與治療[J].醫學信息,2009,5(1):255.

[5]周潔瓊.育齡婦女人工流產的社會心理狀況調查研究[J].醫學與社會,2006,19(2):38.

[6]李桂嬌,梅瑾,張麗丹.1 525例人工流產分析[J].浙江預防醫學,2003,15(8):45.

[7]施慧飛.不同年代人工流產情況分析[J].實用中西醫結合臨床,2006,6(4):52.

[8]高恩,王海鳴,周勤華.326名人工流產原因發分析[J].中國婦幼保健,2005,20(2):1,162-163.