不銹鋼預成冠修復兒童乳磨牙大面積缺損的臨床療效觀察

蒲寒秋

兒童乳磨牙齲壞引起牙體大面積缺損在臨床上比較常見,通常采用銀汞和光固化樹脂材料進行充填治療[1]。由于牙體組織缺損范圍大,難以獲得較好的抗力形和固位形,而單純的銀汞合金和光固化復合樹脂修復并不能恢復牙冠應有的高度、牙合關系、鄰接關系及咀嚼功能,勉強充填也可能引起鄰牙移位、對頜牙伸長等并發癥,充填體也易脫落,甚至影響頜面部的正常發育。從2006年11月～2008年11月，我科對34例兒童患者49顆乳磨牙大面積牙體缺損患牙采用不銹鋼預成冠進行修復, 取得了較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科從2006年11月～2008年11月，共對34例兒童患者49顆乳磨牙大面積牙體缺損患牙采用不銹鋼預成冠進行修復。患兒男性20例,女性14例; 年齡4～10歲,平均年齡8.6歲。上頜乳磨牙18顆,下頜乳磨牙12顆;第一乳磨牙14顆,第二乳磨牙5顆。

1.2 材料 不銹鋼預成冠及預成冠修整鉗(3M公司), 玻璃離子粘接材料(上海青浦尼康齒科器械廠)。

1.3 治療方法

1.3.1 牙體預備 患牙首先經過根管治療,并用銀汞或復合樹脂充填。近遠中面片切0.5～1.0mm,避免牙頸部形成臺階;頰舌面磨去外形高點;頜面按解剖外形均勻磨去0.5～1.0mm,線角磨圓鈍;第二乳磨牙遠中面在第一恒磨牙萌出前的制備要深達齦下0.5mm,但不能形成臺階。

1.3.2 成品冠的預備 選擇大小合適的不銹鋼預成冠型號,備用,對該患牙取印模,用藻酸鹽印模材取模,灌制硬質石膏模型,在模型上延伸頸緣至齦下0.5mm,用縮頸鉗收縮成品冠的頸緣,并用探針檢查其是否密貼于患牙頸部,達到增強固位、減少牙齦炎的發生;試戴合適后對成品冠的頸緣進行拋光,也是為了防止刺激牙齦;上頜架。修剪冠緣,調整外形及咬合關系,直至適合。第2次就診時試戴修復體,調整咬合,玻璃離子粘固粉粘接金屬冠。

1.4 效果評價 分別追蹤隨訪1～3a,復診觀察,如修復體完好,穩固,咀嚼功能良好,無繼發齲,基牙牙周及根尖組織正常,為修復成功。

2 結果

在34例49顆牙體大面積齲壞的乳磨牙的不銹鋼預成冠中,1例出現冠脫落,連同部分牙體組織脫落,其余48顆經1～3a隨訪觀察,冠固位穩定,無松動脫落,鄰接關系及咬合關系恢復良好,患兒自覺舒適,咀嚼功能恢復良好。

3 討論

兒童乳磨牙大面積缺損是牙體常見病、多發病之一。根據替牙期特點，乳磨牙由兩歲半左右萌出，隨6歲左右恒牙的即將萌出而達到咬合完成，平均在12～13左右完成所有恒牙的替換[2]。乳磨牙牙體組織大面積缺損在臨床修復比較困難,普遍認為單純充填效果不佳。因乳牙的解剖結構及生理發育特征,牙根數年內會吸收不適合做樁核冠, 而常規全冠在牙冠短小,牙體缺損大時無良好效果[3]。應用不銹鋼預成冠修復乳磨牙大面積缺損,可以很好地恢復牙體解剖外形,恢復咬合高度,提高咀嚼效率[4], 獲得良好的齦緣延伸及邊緣封閉,其脫落、穿孔及牙齦炎的發生率都較低,我們在乳磨牙的不銹鋼預成冠修復中取得良好的臨床效果,49顆牙體大面積齲壞的乳磨牙的不銹鋼預成冠中,僅1例出現冠脫落,說明不銹鋼預成冠固位好、耐磨、邊緣封閉性良好。牙體預備時頜面按解剖外形均勻磨去0.5mm,與3M不銹鋼預成冠厚度接近,這避免修復時牙合面高度改變,有利于建立正常咬合關系。2例低齡兒童在術后1a出現冠部伸長,齦緣與冠緣平齊,這可能與冠部繼續萌出有關,同時不銹鋼預成冠修復去除牙體組織少,為后期修復創造了良好條件。

在整個預成冠的修復過程中,冠邊緣的密合度很重要[5]。如果冠的頸緣密合度不夠,導致食物滯留于齦緣會引起牙齦炎。如果為了更密合,而使冠的頸緣過度深入齦緣下,頸緣沒有良好的打磨拋光,也會導致牙齦炎癥的發生[6]。金屬預成冠是修復體,患兒口腔衛生狀況的好壞,也影響牙齦炎癥的發生,因此,我們在臨床工作中也應向患兒及家長大力進行口腔衛生宣教。

采用不銹鋼預成冠修復修復乳磨牙齲壞后牙體大面積缺損，對臨床要求較高，牙體預備復雜，臨床操作時間長，且需要患兒有較好配合能力，對兒童口腔醫師也提出了較高的要求。但是應用金屬預成冠修復乳磨牙大面積缺損,不僅能較好地恢復患牙的形態與功能,而且與其他修復方法比較,臨床效果顯著[7-8], 值得臨床推廣。

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