過(guò)敏性紫癜的臨床護(hù)理

嚴(yán)春華 高雅慧 于泉

過(guò)敏性紫癜又稱亨一舒綜合癥，是以小血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。常伴關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血，血尿和蛋白尿等[1]。該病由多種原因引起，如感染、食物、藥物以及花粉、蚊蟲叮咬等?；疾和鄶?shù)是過(guò)敏體質(zhì)，有一定遺傳傾向[2]，多見于7～14歲的學(xué)齡兒童。該病在藥物積極治療的同時(shí)細(xì)致的護(hù)理對(duì)本病的預(yù)后非常重要。

1 一般護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食護(hù)理既能促進(jìn)疾病的康復(fù)，也能縮短住院的時(shí)間，減少了疾病的復(fù)發(fā)。

1.1.1 如果是食物過(guò)敏引起的紫癜，則需要終生禁止使用這種食物。

1.1.2 過(guò)敏性紫癜患兒發(fā)病期間機(jī)體正處于高度致敏狀態(tài)，原來(lái)不過(guò)敏的蔬菜、水果等，此時(shí)也可引起變態(tài)反應(yīng)。合理的飲食干預(yù)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵一環(huán)。飲食注意以清淡易消化飲食為主，忌魚、蝦、蟹、蛋、奶、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。

1.1.3 其他注意事項(xiàng)有 ①腹型患兒，嘔吐、便血消失后予無(wú)渣溫涼飲食；②腎型，若蛋白尿＞++時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食，限制水、納鹽的攝入。③紫癜消失一個(gè)月后才可恢復(fù)動(dòng)物蛋白飲食。恢復(fù)飲食的原則是動(dòng)物蛋白飲食一樣的逐步增加，一周加一種，吃后無(wú)反應(yīng)再加第二種、第三種。

1.2 皮膚護(hù)理 衣著寬松柔軟，新衣物穿前洗干凈，避免毛類及化纖類衣物，以防止過(guò)敏。保持皮膚清潔，可經(jīng)常用溫水擦浴，動(dòng)作要輕柔，勤剪指甲，避免抓破皮膚引起皮膚感染和出血，皮膚瘙癢時(shí)可予止癢劑對(duì)癥治療。

1.3 生活起居護(hù)理 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。不到人群密集的環(huán)境中去：避免接觸花草和寵物，杜絕感染機(jī)會(huì)。

2 臨床護(hù)理

2.1 皮疹護(hù)理 皮膚紫癜是本病的主要癥狀，多在四肢散在分布，為紅色皮疹，壓之不褪色，嚴(yán)重時(shí)可見淤斑、血皰或潰瘍。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切觀察皮膚黏膜，評(píng)估皮膚損傷的部位、范圍、顏色、分布及有無(wú)血皰、疼痛。有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等。每日進(jìn)行交班記錄。亦可根據(jù)皮疹逐日變化情況繪制人體圖形記錄。護(hù)理操作時(shí)輕柔，肌肉注射后在進(jìn)針處干棉簽輕壓，靜注盡量少用止血帶，拔針后延長(zhǎng)進(jìn)針處壓迫。

2.2 腹痛護(hù)理 評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，密切觀察嘔吐物及排泄物的性質(zhì)、量，如伴柏油樣便，應(yīng)考慮有出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀，詳細(xì)記錄，交班，及時(shí)正確的留取標(biāo)本送檢。腹痛時(shí)禁止腹部熱敷或按摩腹部，防止出現(xiàn)腸出血。腹痛劇烈，必要時(shí)B超檢查，排除腸套疊，腸梗阻或腸穿孔。腹痛護(hù)理確診有出血的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的脈搏、血壓變化，囑病人暫時(shí)禁食，絕對(duì)臥床。

2.3 關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)腫痛者應(yīng)注意觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，適當(dāng)抬高患肢，保持患肢功能位置，注意保暖，協(xié)助患兒選用舒適體位，指導(dǎo)病人分散注意力(如看電視、聽音樂(lè)等)以減輕疼痛，必要時(shí)給止痛藥。

2.4 小便 注意小便的變化，觀察小便的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，指導(dǎo)患兒或家長(zhǎng)正確及時(shí)留取尿樣本送檢。腎型患兒必須嚴(yán)密觀察病人的尿量、顏色以及有無(wú)水腫、頭暈、頭痛、血壓、體重的改變，定期做晨尿檢查，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿蛋白和尿潛血的結(jié)果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，定時(shí)測(cè)量血壓和體重。

3 特殊護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于病人及家屬對(duì)該病的了解程度不夠，常有恐懼心理，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人，提供“人性化服務(wù)” 根據(jù)不同的病情，不同的年齡，以通俗易懂的語(yǔ)言向病人及家屬介紹本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，使病人做到心中有數(shù)，消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 激素治療患兒護(hù)理 激素治療兒童過(guò)敏性紫癜療效好，但可引起電解質(zhì)紊亂、高血糖、高血壓、應(yīng)激性潰瘍、感染等副作用。用藥過(guò)程中除了劑量準(zhǔn)確和嚴(yán)格控制輸液速度外應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血壓變化、大便性狀和顏色，必要時(shí)大便檢查。

4 出院護(hù)理指導(dǎo)

4.1 保持情緒穩(wěn)定，教會(huì)家長(zhǎng)及患兒善于觀察病情，

4.2 合理調(diào)配飲食，勿食致敏性食物和辛辣刺激性食物，如魚、蝦、蛋、奶及大蔥、大蒜、韭菜等[3]。多吃富含維生素C、維生素K食物，維生素C是保護(hù)血管和減低血管通透性的必要物質(zhì)，如新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、黃瓜、橘子等。

4.3 生活要規(guī)律,注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和勞累，避免去人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染。盡量避免接觸可能的過(guò)敏源。及時(shí)加減衣服，防止感冒。

4.4 指導(dǎo)正確合理服藥并定期復(fù)查。特別是服用激素期間不得自行停藥以免病情反復(fù)。出院后每周復(fù)查尿常規(guī)共4次，如尿常規(guī)異常，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。過(guò)敏性紫癜病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，復(fù)雜多變，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行細(xì)致觀察，耐心解釋，及時(shí)對(duì)癥治療護(hù)理，減輕或消除恐懼、焦慮感。并注意做好出院宣教指導(dǎo)，定期復(fù)診，力爭(zhēng)治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:182-184.

[2]周莉莉.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2005:150-152.

[3]任永梅,楊琳,周艷,等.43例過(guò)敏性紫癜患兒的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,8(2):231-232.