催淚彈致角膜灼傷 2例報告

張海鷹 徐 瑞 劉雪梅

(內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院眼科 內蒙古臨河 015000)

1 病例報告

病例 1:患者,男,58歲,于 2008年 9月 6日入院。自述 2天前酒醉后摔倒碰傷左眼,左眼磨、痛、流淚、視物模糊。具體情況因酒醉不詳。眼科專科檢查:視力:右眼 1.0,左眼 0.4。眼壓:右眼 Tn,左眼 Tn。雙眼球運動如常,左眼瞼水腫(+),充血(+),球結膜混合充血(),水腫(),球結膜下小片狀出血,角膜上皮呈彌漫性小泡狀改變,角膜緣可見小片上皮脫落,角膜后 Kp(-)前房中深,房閃(-),瞳孔雙側等大等圓,對光反射靈敏,晶狀體清,眼底模糊可見。入院診斷:左眼鈍挫傷,左眼泡性角膜炎,左眼底待查。當時考慮患者角膜為藥物的毒性反應,反復詢問,患者和家屬否認近期眼部及全身用過藥。給予氧氟沙星眼水、重組人表皮生長因子眼水、氧氟沙星眼膏點眼。口服維生素 C片、復合維生素 B片、維生素 AD膠囊。2天后發現角膜上皮呈龜裂狀并部分脫落,雙側鼻唇溝及下頦處有 3片直徑約 1cm圓形皮膚剝脫。經多次向患者及家屬詢問病史,得知患者于 2008年 9月 4日,酒醉后鬧事,公安人員無法制止,使用催淚彈。家屬趕到后發現患者流涕、流淚、咳嗽、渾身有刺鼻的氣味。修正診斷:左眼化學性角膜灼傷。生理鹽水沖洗結膜囊,調整用藥:靜滴地塞米松、青霉素、輔酶 A、三磷酸腺苷,維生素 C,結膜下注射慶大霉素。1周后整個角膜上皮完全脫落,實質層水腫(+),內皮皺褶(+),加用美多麗眼水。10天后面部灼傷愈合。2周后角膜上皮從顳上、顳下及鼻側逐漸向中央爬入,在角膜瞼裂部形成約 1mm寬橫向角膜上皮缺失區,新生角膜上皮粗糙。1個月后角膜實質層水腫減輕,內皮皺褶消失,瞼裂區角膜上皮仍未愈合。再次調整用藥:自家血清點眼,維生素 C點眼,靜脈滴注水合維生素、復方丹參。40天角膜上皮再次脫落,新生角膜上皮再次爬入,較光滑。治療 52天,視力恢復至 0.8,內眥角膜瞼裂區角膜上皮粗糙,熒光素鈉染色著色,出院。3個月后復診,視力:1.0,熒光素鈉染色未著色。

病例 2:患者,女,32歲。患者 2010年 3月 18日和別人發生爭執、撕打,公安人員無法制止,使用催淚彈。患者自述流涕、流淚、咳嗽、有刺鼻的氣味。隨后回家洗澡,沖洗眼睛。40分鐘后仍覺雙眼磨、痛、流淚、視物模糊,遂到我院眼科就診。立即用生理鹽水沖洗雙眼。專科檢查:視力:右眼 0.6,左眼 0.5。眼壓:右眼 14mmhg,左眼 15mmhg。雙眼球運動如常,雙眼瞼輕度水腫,球結膜混合充血(),水腫(+),角膜可見小點狀、小片狀上皮剝脫,角膜后 Kp(-)前房中深,房閃(-),瞳孔雙側等大等圓,對光反射靈敏,晶狀體清,眼底模糊可見。入院診斷:雙眼化學燒傷。給予典必殊眼水、重組人表皮生長因子眼水、氧氟沙星眼膏及維生素C點眼。口服維生素 B2片、維生素 AD膠囊。靜脈滴注輔酶 A、三磷酸腺苷、維生素C,結膜下注射慶大霉素。1周后患者自覺癥狀減輕。視力:右眼 0.8,左眼 0.8,角膜上皮淺點。出院繼續用藥,2周后復診,視力:右 1.0,左 1.0。雙眼角膜清,熒光素鈉染色未著色。

2 討論

催淚彈又叫催淚瓦斯,其主要成分是苯氯乙酮,它是通過對眼、呼吸道和皮膚的強烈刺激產生作用。吸入可引起惡心、嘔吐、呼吸困難、咳嗽,甚至肺水腫。可刺激結膜、角膜,使其產生中毒性癥狀:灼熱、疼痛、流淚、眼瞼痙攣及角膜損害[1]。一般認為其對眼的損害是通過抑制含巰基酸的方式作用于感覺神經末梢,產生強烈的刺激性,影響細胞的糖代謝和三磷酸腺苷,干擾了細胞呼吸,導致細胞死亡。同時還可直接對組織產生類似酸堿性的灼傷,使蛋白變性[2]。催淚彈所致眼外傷的治療等同于化學性眼外傷,用 2%碳酸氫鈉溶液或清水反復沖洗結膜囊,使其pH值接近中性,給予皮質類固醇、抗生素、角膜生長因子及擴血管藥物。病例 1單眼受傷,病程較長,分析有以下原因:①噴射方向、位置接近左眼。②患者受傷后沒有立刻洗眼,沒有及時就診。就診后隱瞞病情,沒有得到正確的診斷,致使化學物質長時間滯留于結膜囊內。③維生素 C在化學灼傷中具有防止角膜潰瘍發生的機制,點眼比其他方法給藥效果更好[3]。本例早期沒有給予維生素 C點眼。④老年患者機體的耐受能力及愈合能力均差。⑤與苯氯乙酮的毒性有關。

[1] 張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1997.657

[2] 陳穗樺,李崇俊.催淚彈致重度眼外傷一例報告[J].眼外傷職業眼病雜志,1991,13(1):42

[3] 李鳳鳴.化學性眼灼傷[M].第 2版.北京:人民衛生出版社,2005.3166