2457例腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥的預防

秦明新

(江蘇省高郵市第三人民醫院 江蘇 高郵 225631)

我院自 2003年開展 LC膽囊切除術以來,共開展此項手術2457例,占全部膽囊手術90%左右。目前在基層醫院,LC膽囊切除術已成為治療膽囊結石及膽囊良性疾病的金標準。但是,膽管損傷、膽漏及其它鄰近臟器損傷[1],仍是影響LC手術療效和安全性的主要并發癥,必須時刻提防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 2457例手術患者中男 993例,女 1464例,平均 51.2歲。其中慢性膽囊炎伴結石 1558例,急性膽囊炎伴結石 211例,膽囊息肉 586例,膽囊腺肌癥 102例。

1.2 手術方法 患者術前置胃管,全麻下常規行 LC基本操作步驟,建立全腹穿刺 Trocar,置入器械探查,決定手術方式。其中順行切除 1352例,逆行切除 369例,順逆結合切除 736例,采用三孔法 1484例,采用四孔法 1973例,文氏孔放置腹腔引流管 122例,占 5%。

2 結果

本組 2396例成功完成手術,中轉開腹 62例,占 2.6%,術后出現嚴重并發癥 7例,其中膽漏 4例,十二指腸損傷 1例,出血 1例,炎癥粘連腸梗阻 1例。

3 討論

3.1 嚴格實行技術準入制度 手術醫師在必須具備良好的心理素質和應變能力的同時,對立體空間的感悟要求也較高,否則就不能勝任此項工作。對腹腔鏡手術原理、器械及設備的性能應該了如指掌。基本功從扶鏡助手練起,循序漸進,逐步積累經驗,由淺到深,切忌急于求成,冒險操作。

3.2 嚴格掌握手術適應證 盡可能選擇從單純膽囊結石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等良性疾病做起,嚴格控制急性膽囊炎、膽囊頸部結石嵌頓以及有上腹部手術史者[2]。

3.3 充分利用現有技術條件 如氣腹的充分利用,做到及時充氣,不厭其煩。燈光角度遠近、清晰度的及時調整,包括鏡頭模糊時的及時拭擦都很重要。

3.4 高度重視手術過程中的熱損傷 手術過程中臟器熱損傷較銳性損傷復雜和隱蔽[3],在解剖 Calot三角區時盡量用冷處理、鈍性分離的方法,盡少使用電凝、電切。在放置鈦夾后使用電凝、電切過程中,要防止電凝棒接觸鈦類電熱傳導,造成鄰近臟器損傷。

3.5 果斷中轉開腹 在腹腔鏡手術過程中及時中轉開腹,是手術醫師心理、技術成熟的重要標志之一,遇到諸如 Calot三角解剖不清、無法控制的出血、膽囊管結石嵌頓、瓷性膽囊以及高度懷疑膽囊惡性腫瘤者,都必須果斷中轉開腹,切忌一意孤行,蠻干到底。

3.6 適時放置腹腔引流管 此舉是杜絕并發癥進一步向縱深發展的有力保障,對手術過程中發現炎癥較重、膽囊壁較厚、解剖層次不清、止血過程不甚放心的手術,應及時放置腹腔引流管,切忌盲目自信。

3.7 特殊情況下及時剖腹探查 對術后腹腔引流 ＞500mL/d,年齡＞60歲或腹膜炎癥狀嚴重、高熱、腹痛、血象升高、腹穿有大量膽汁、血性液體或胃腸液者,均應及時剖腹探查,切忌捂蓋子,存僥幸心理,失去搶救時機。

[1]胡智明.腹腔鏡膽囊切除術后遲發性膽漏的原因及對策[J].肝膽胰外科雜志,2005,17(4):320

[2]姜 超,劉 征.腹腔鏡膽囊切除術術中醫源性膽管損傷的防治策略[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(5):357

[3]黃曉強,馮玉泉,黃志強.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥(附 39238例分析)[J].中華外科雜志,1997,35(11):654