關于我國兒童醫療保障現狀及對策

趙玲玲 楊 洋 李朝征

(華北煤炭醫學院法律系 河北 唐山 063000)

兒童是祖國的未來,兒童的健康關乎家庭的幸福,社會的穩定。而現今的醫療保障體系卻忽略了對兒童的關注,使兒童成為游離于醫療保障體系之外的弱勢群體。目前的兒童醫療保障很不完善,各個方面均處于初步階段,急需針對不同地區、不同年齡層次的兒童制定切實可行的保障制度。

1 我國兒童醫療保障現狀

1.1 兒童患病,全家的重擔 近年來,白血病、先天性心臟病、腎功能衰竭、再生障礙性貧血等重大疾病在未成年人的發病率不斷上升。據統計,河北省 18歲以下的少年兒童有 1860多萬人,每年先天性心臟病患兒 5000～8000人,0～14歲兒童每年大約有 1800多人患上惡性腫瘤 。每年都有一些患重病的少年兒童因家庭無力承擔巨額醫療費用不得不放棄治療。巨額的醫藥費讓絕大部分普通的工薪階層、農民階層家庭不堪重負,甚至傾家蕩產。根據美國麥肯錫公司的調查,目前我國 77%的城市家庭年收入少于 2.5萬元,治療費與年收入的巨大差距讓許多家長不得不選擇放棄 。

1.2 兒童醫保,被忽視的地帶 全國人大代表劉海榮在《關于盡快建立兒童醫療保障制度的建議》中指出,全國 18歲以下人口 3.45億,其中中小學生 1.2億,其中中小學生 1.2億,學齡前兒童 1.6億,但這龐大群體的醫療保障尚未納入國家社會保障體系之中。我國目前還沒有一部法律涉及到兒童醫療保障問題,現有政策也未對兒童醫療報銷做出明確規定。目前兒童所享有的醫療保障途徑有限,現有商業保險、醫療互助、社會保險、以及社會救助等方式。商業性醫療保險作為現今兒童商業醫療保險的唯一方式,存在保險金額有限,保障金額不多等方面的局限。很多情況下不足以減輕患兒家庭沉重的經濟負擔。特別是大多數險種只針對健康孩子,如大病保險、疾病保險、健康保險等。已經患大病的孩子即使想投保,也得不到保險,使得大病兒童的醫療基本上處于無保障狀態而且投保的孩子一旦患病,只能獲得一次性賠付,續保是不可能的,而包括白血病在內的的各種重病,治療周期都在數年之上。無法從根源上解決少年兒童的醫療保障問題。在社會保障方面,城鎮職工醫療保險制度體系中沒有涉及職工家屬,于是兒童的醫療保障就變成了被忽視的空白地帶。雖然有的單位還繼續沿用原來的勞保醫療制度,雙方職工各自負擔孩子醫療費用的一半,但大部分單位已不負責兒童醫療費用。而目前開展的新型農村合作醫療尚處在試點階段,沒有全部覆蓋農村未成年人。在社會救助方面,主要是慈善機構救助。中國紅十字會基金目前為患白血病、腦癱、先天性心臟病以及重癥肌無力的兒童設有專項救助基金。但面對不斷增加的重大疾病的巨額花費,有限的社會捐款常常是有心無力。特別是目前捐款主要由私人捐助,企業出于商業回報率太小的考慮,對慈善機構的投入太少。由于資金有限,作為公益機構的紅十字會只能選擇救助,正如紅基會秘書長王汝鵬說:“我們收到的捐款有限,無法救助每個孩子,不得不被迫進行選擇性救助。”

2 兒童醫保體系不完善之前因后果

2.1 兒童醫保空白的歷史原因 目前兒童醫療保障體系不完善有其歷史性原因,與經濟改革以及城鄉二元結構的戶籍制度有密切的關系。我國在上個世紀 50年代初就已經建立了公費醫療和勞保醫療兩種形式的職工醫療保險制度。在農村建立了農村合作醫療制度。職工或農民的 0～18周歲的子女同樣享受一定比例的醫療保障。根據原《中華人民共和國勞動保障條例》,享受勞保醫療的職工子女可以報銷 50%的的醫藥費。但隨著市場經濟和國企改革的不斷發展,原來醫療保險的非社會化,覆蓋面窄、資金來源不穩等方面的缺陷暴露出來,原來的制度難以解決在市場經濟條件下職工及其子女的基本醫療保障問題。在農村,大部分地區的農村合作醫療也隨著土地承包制度改革不復存在。在這個經濟轉型的時期,國家更多側重于考慮企事業職工的利益,而忽視了包括兒童在內的家屬的利益。在隨后的幾年內使得兒童醫療暴露的問題也越來越嚴重。

2.2 兒童醫療保障不完善導致社會問題多 兒童醫療保障體系不完善也帶來了許多社會問題。特別是重癥兒童需要巨額醫藥費,許多家長無力承擔放棄治療。因重癥疾病制貧、返貧的家庭不在少數。有些家庭因害怕承擔患兒高昂的醫藥費而將患兒遺棄。從社會保障方面來看,兒童醫療保障體系的不完善,在很多情況下將所有的負擔全部壓在家庭上,家長對于重病治愈的期望值低,在治療初期便做好隨時放棄的準備。兒童醫保的不完善成為諸多社會問題的導火索,影響家庭的安定,社會的穩定。盡快解決兒童醫療保障問題成為關系國計民生的迫在眉睫的問題。

3 解決我國兒童醫療保障問題的對策思考

3.1 參考國外醫療保障情況 實行社會保險的國家對職工家屬多采用聯保以統一納入社會保障體系的做法。如德國,對月收入未超過一定高收入界限的投保人,其未就業的配偶及子女享受免費家庭聯保;在一定的前提條件下,殘疾子女的家庭聯保沒有年齡界限 。在日本,有雇員健康保險計劃、海員及公務員等共濟協會健康保險以及國民健康保險(覆蓋上述健康保險計劃以外的社區成員),各種健康保險計劃都覆蓋被保險人的被撫養人(包括配偶、子女、孫子女、主要由被保險人撫養的弟妹、與被保險人有三等血親關系、與被保險人共同生活并主要由被保險人撫養的親屬),國家從財政上都對這些健康保險計劃提供補貼 。新加坡的醫療儲蓄帳戶更是作為支付本人及其直系家屬住院和部分昂貴門診項目醫藥費用之用,屬于家庭共濟 。上述國家的兒童醫療保障體系因國情、國民收入、發達程度不同而有所差異。但仍有許多可借鑒之處:將兒童醫療納入到現行的職工社會醫療保障體系中符合國際發展的趨勢,也具有一定的可行性。另外政府在兒童醫療保障中的作用也是十分重要的。由政府牽頭統籌資金,可以從稅收、財政收入等方面注入資金。

3.2 對完善兒童醫療保障的幾點建議 我國兒童眾多,情況復雜,需要慎重考慮多方面的因素,筆者建議可以采用多層次,針對性強的過度性方法,完善兒童醫療保障制度。農村兒童可采用加入農村合作醫療的模式,目前新農合取得顯著成效,只是覆蓋面積尚未達到 100%。一方面需要政府加大力度,各方面協調配合,另一方面,對于貧困偏遠山區,可考慮區別對待,由政府出資,免費將全部兒童納入到合作醫療中。城市兒童可借鑒新農合的經驗,在城市開展合作醫療,由政府出一大部分,家庭出一小部分,對月收入不高的投保人,可以免費享受家庭聯保。目前的兒童醫療互助金局限性大,覆蓋率低,應該發揮政府的主導作用,確保資金到位。對于兒童醫療衛生服務應下放到社區,使兒童能獲得最大限度的保障。應建立完善的兒童醫療救助制度。國家每年從財政收入和福利彩票中拿出一定經費,建立貧困兒童和大病兒童專項基金,聯手紅十字會以及各種慈善機構,對貧困兒童和大病兒童進行減免或補助,專項基金還可吸收家長繳納的救助金,政府安排的啟動金,企業贊助和社會捐助,動員各種社會力量的參與。商業保險作為可供選擇的醫療保障模式,市場失靈導致的風險是其原因所在,應出臺立法提供一種商業醫療保障,從最大程度上減輕重大疾病對家庭造成的沉重經濟負擔。

兒童醫療保障是社會保障體系的重要組成部分。在整個社會發展中,兒童的醫療保障形式已成為關系家庭和社會穩定的制度性問題。兒童的健康成長應維系于完善的醫療保障系統,整個社會應互助共濟,為兒童醫療構建堅實的保障長城。

[1]王繼平.德國醫療保險體制及其改革[J].德國研究,1998,13(3):14

[2]張新寶.日本的健康保險法律制度[J].外國法譯評,1995,11(1):84

[3]嚴運樓.國外兒童青少年醫療保障的實踐與借鑒[J].中國學校衛生,2008,28(5):168

[4]曾長秋,歐陽瑋.關于建立兒童醫療保障制度的思考[J].湖南醫科大學學報(社會科學版),2007,9(3):66

[5]王 丹.聯邦兒童醫療保險計劃[J].中國社會醫學雜志,2006,(1):95