女性腺性膀胱炎行經尿道膀胱電切術69例的手術配合

王印月

(杭州市中醫院,浙江 杭州 310009)

腺性膀胱炎(glandularis cystitis,GC)是一種膀胱上皮腺性增生樣病變[1],是由于膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激引起膀胱尿路上皮發生變化的結果[2],主要表現為尿頻、尿急、尿痛、下腹及會陰痛、排尿困難或伴有血尿,其診斷依賴于膀胱鏡檢及組織活檢,常采取經尿道膀胱電切術,術后輔以各種輔助治療,預防復發[3]。2006年 10月至2008年10月,本院手術室對 69例女性GC患者采用經尿道膀胱電切術治療,手術順利,現將手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組69例,平均年齡為(49±4)歲;臨床表現:尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多,伴有排尿時尿道不適及下腹部酸脹感,鏡下或肉眼血尿;術前均行膀胱鏡檢查及組織活檢,病理檢查證實為腺性膀胱炎。

1.2 結果 手術順利 ,手術時間15～30min,術后均無嚴重并發癥發生。

2 手術配合

2.1 術前配合 經尿道膀胱電切術手術簡單,只需要巡回護士配合。

2.1.1 術前訪視 術前1 d,巡回護士到病房了解患者情況,詢問患者有無手術史、過敏史及慢性疾病史,說明手術目的及手術過程,囑咐患者做好各項術前檢查。

2.1.2 用物準備 儀器準備包括顯示器、攝像系統、冷光源、高頻發生器,檢查功能是否完好,器械采用WOLF 25.6 Fr,電切鏡(包括觀察鏡、工作手件、鏡鞘、閉孔器、電極),采用低溫等離子滅菌;其他物品包括腹包、TURBT器械包、三腔導尿管、5%甘露醇3000ml、沖洗管1根、引流袋、石蠟油等。

2.2 術中配合 患者進入手術室后,核對姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位、皮試、術前用藥、備皮、備血及禁食情況,主動和患者交流,減輕患者緊張、不安情緒;麻醉前建立1條上肢靜脈通道,手術時取截石位,因此選擇上肢靜脈為宜,抗生素于術前30min應用;協助患者側臥膝胸位,囑其麻醉時保持此體位不動,同時解釋麻醉過程中可能出現的不適及原因,以取得合作;硬膜外麻醉成功后取仰臥位,并迅速協同麻醉師安置患者膀胱截石位,上肢平放于身體兩側,雙下肢關節部墊好軟棉墊,防止損傷腓總神經,兩腿分開的角度以90～100°為宜,減少術中發生閉孔反射的可能性;將電刀電極片貼于患者小腿肌肉豐富的部位;醫生消毒手術野、鋪巾后連接視頻鏡頭、光源及電切器械,調節電刀在 220 Hz、電凝功率 120 Hz;接好膀胱灌注液(5%甘露醇3000ml),高度為80cm;經尿道插入膀胱鏡時,患者若有不適感覺,握住患者的手,囑其深呼吸或哈氣放松會陰部肌肉;通過心電監護觀察患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度;手術結束前,與醫生清點器械及物品,術畢留置三腔導尿管,為防止大量甘露醇沖洗引起水中毒[4],換上等滲鹽水繼續膀胱沖洗,用溫水擦拭患者身上的消毒劑和血跡后與麻醉師一起將患者送回病房,與病房護士交班,囑患者去枕平臥6 h。

2.3 術后器械處理及回訪

2.3.1 器械處理 鏡頭單獨清洗,用軟布邊擦拭、邊用流水沖凈后用軟布擦干;有鏡鞘等管腔的器械用高壓水槍沖洗后氣槍吹干,沖洗中注意螺帽有無松動脫落;電切環用軟毛刷輕輕刷洗、流水沖凈;感染手術的器械用戊二醛浸泡30min后再行清水沖洗。所有器械經器械護士檢查、核對無誤再行低溫等離子滅菌、備用。

2.3.2 術后回訪 經尿道膀胱電切術治療腺性膀胱炎安全可靠,但術后少數患者仍可發生并發癥如出血、尿路感染。護士術后回訪時應觀察導尿管引流液的顏色,注意是否存在血凝塊;術后易發生尿路感染,除常規使用抗生素3～5 d外,鼓勵患者多飲水,2000ml/d以上[5];詢問患者對手術室的意見和要求,以便更好地改進以后的工作。

3 小 結

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性良性病變,經尿道膀胱電切術是治療腺性膀胱炎的一種新方法,具有創傷小[6]、術后疼痛輕微、愈合快、并發癥少、住院時間短等優點。術前做好訪視及器械、物品準備,使手術順利實施;術中熟練配合,加強病情觀察,可縮短手術時間。

[1]朱有華.泌尿外科診療手冊[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:404-405.

[2]孫穎浩,顏克鈞,王樸輝,等.腺性膀胱炎(附25例報告)[J].中華醫學外科雜志,2000,21:500-551.

[3]Bryan RT,Nicholls JH,Harrison RF,et al.The roleof beta cateninsignaling in the malignant potential of cystitis glandularis[J].J Urol,2003,170:1892-1896.

[4]趙國防,胡毅,萬小華.女性腺性膀胱炎26例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2003,7:128-129.

[5]徐乃倩.經尿道電切術治療腺性膀胱炎圍手術期的護理[J].現代臨床護理,2006,4:245-246.

[6]陳紅巖,方艷麗,李愛麗,等.經尿道膀胱腫瘤電切術圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(7):815.