直線型切割縫合器在肺手術中的應用配合和體會

樓 敏,湯紅萍

(杭州市紅十字會醫院,浙江 杭州 310004)

隨著外科學、生物材料學的迅速發展,各類縫合器在手術中的使用率也越來越高。縫合器使用時將縫合器的夾頭對準兩層需切開縫合的片狀組織,用力按下手柄,縫合與切開都一次完成[1]。在肺手術中,直線型切割縫合器常用于肺葉間裂發育不全和黏連手術,可減少血管損傷概率。2004年1月至2008年12月,本院胸外科實施肺手術808例,均應用直線切割縫合器,使用效果良好,現將應用配合與體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組808例患者,其中男523例、女285例;年齡20～87歲,平均年齡58.4歲;手術類型:胸腔鏡下肺大皰結扎術174例,胸腔鏡下肺楔形切除術225例,標準后外側切口肺葉切除術409例。

1.2 結果 肺大皰結扎術平均手術時間45min,比鏡下手工縫合減少30min;肺楔形切除術平均手術時間70min,比鏡下傳統縫合減少15min;標準后外側切口肺葉切除術平均手術時間110min,比傳統術式減少20min。術后切口愈合良好,無感染等并發癥。

2 直線型切割縫合器的應用配合

2.1 術前準備 直線型切割縫合器分為內鏡用直線型切割縫合器和開腹直線型切割縫合器,包括器身和各類不同釘匣。胸腔鏡下手術準備內鏡切割縫合器,根據切割縫合組織選用30mm、45mm、60mm不同長度的釘匣,根據組織厚薄選用2.0mm、2.5mm、3.5mm、4.8mm 的釘腿高度 。標準后側開胸切口的手術準備開腹用直線型切割縫合器,根據縫合血管、一般組織和較厚組織選用白色、藍色和綠色釘匣。器械護士認真檢查物品是否在滅菌有效期內、無菌包裝是否完好,凡包裝破損或過期物品一律不準使用。對產品質量有懷疑時,應報告相關部門。

2.2 術中配合 拆卸釘匣與切割縫合器安裝,手術醫生需要時及時傳遞;手術過程中嚴格遵守無菌操作原則和無瘤操作管理,給肺腫瘤患者關胸前用43°C蒸餾水沖洗,并保留5min,避免腫瘤細胞種植和播散。

2.3 術后處理 手術結束做好登記工作,包括物品名稱、型號、數量、使用日期、患者姓名、住院號、巡回護士和器械護士姓名等,并在患者知情同意書背面和手術護理記錄單上貼中英文標簽,術后隨病歷帶走;因縫合器屬于高值物品,要做好收費計價工作,避免遺漏;直線型切割縫合器及釘匣均為一次性使用,用后參照植入性醫用材料的規范化管理[2]進行毀損處理,以防二次使用;患者術后第3天,手術室護士到病房回訪,了解術后恢復情況,并征求建議,以便做好改進工作。

3 體 會

3.1 肺手術應用直線型切割縫合器的優點 使用切割縫合器,減少手術時間,也減少手術者對肺腫瘤組織觸摸、擠壓而降低腫瘤細胞向周圍脫落、發生種植[3],從而降低腫瘤細胞醫源性擴散的概率;由于其縫合切割一次完成,血液及分泌物不會流入胸腔內,減少術后感染的發生,而且斷面無需包埋,比傳統的手工縫合結扎更安全快捷,不僅可以提高手術速度、縮短手術時間,更能減少手術并發癥,從而節約醫療開支[4]。本組手術時間較傳統手術縮短15～30min,無感染等并發癥。

3.2 提高護士縫合器操作能力是手術配合成功的前提 縫合器作為一新型器械,如操作不當不僅影響手術進程而且造成不必要的浪費。護士要根據手術方式準備合適規格型號、種類的切割縫合器,必須確保掌握縫合器的操作方法后方可獨立操作。為此,對護士定期舉行縫合器使用和保養知識的培訓,利用科室每月1次的業務學習,邀請產品代表講解直線型切割縫合器基本構造、種類、用途和注意事項,并做操作演示;組織科室人員一對一進行操作示范演練;由科室考核小組(護士長和專科器械護士)考核,考核合格方能上臺配合手術。

3.3 加強植入性醫用材料的規范化管理是手術成功的保障 嚴格直線型切割縫合器儲存管理,縫合器按不同種類、型號,按生產日期的先后分別放于陰涼、干燥、通風良好的物架上;各種縫合器標簽明顯,并按使用頻率高低有序擺放以方便取用;定期監測直線型切割縫合器滅菌效果,每月對各種縫合器抽樣作細菌培養,要求滅菌合格率100%,發現問題停止使用,從而保證直線型切割縫合器的有效應用。

[1]譚家駒,孫增勤,甄作均,等.微創外科手術與麻醉[M].北京:科學技術文獻出版社,2003:19.

[2]張雅琴.淺談手術室植入性材料的規范化管理[J].護理與康復,2005,4(5):391-392.

[3]趙蕊,楊華,顧偉瑾,等.我國惡性腫瘤手術中無瘤操作技術的進展[J].中華護理雜志,2007,42(8):730—731.

[4]王兵,張德超,赫捷.直線型切割縫合器在肺局部切除術中應用分析[J].中國煤碳工業醫學雜志,2005,8(6):564-565.