綜合護理措施預防高齡患者經尿道前列腺電切術中發生寒顫的效果觀察

金平湖,王婷婷,吳 潔

(溫州醫學院附屬第二醫院,浙江 溫州 325000)

寒顫是指患者出現不隨意的肌肉收縮,一般表現為外周血管收縮和中心體溫下降,往往會造成機體耗氧量增加[1]。經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,T URP)是治療前列腺增生的手術方式,具有療效好、創傷小、恢復快、禁忌證少等優點,常用于高齡前列腺增生患者。因行T URP時需用大量灌洗液及多數患者采用椎管內麻醉的方式,易在圍手術期出現體溫下降,引發寒顫等不良反應。2008年11月至2009年1月,本院泌尿外科對40例高齡前列腺增生患者行T URP時實施綜合護理措施,效果較好,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 前列腺增生患者40例,年齡(75.2±5.1)歲,體重(65.5±8.7)kg;擬在腰麻聯合硬膜外麻醉下行TURP。

1.2 綜合護理措施

1.2.1 心理護理 加強術前訪視,耐心向患者介紹T URP的優點及良好預后,回答患者提出的疑問,耐心進行心理疏導;術中積極與患者溝通,避免任何引起患者情緒波動的事項,緩解患者的緊張情緒,減少因過度焦慮導致的應激及由此引發的寒顫。

1.2.2 保持適宜的環境溫度 提高室溫是預防熱量丟失的有效方法。手術前將室溫調至22～24°C,但不能過高,過高易使細菌生長。

1.2.3 減少熱量丟失 縮短術前皮膚消毒的時間,消毒后除術野以外覆蓋雙層大單,加熱毯覆蓋患者上身,溫度調至36～40°C;使用輸液加溫器將輸入靜脈液體加溫至37°C;術中需輸庫血,在室溫下放置15～20min再輸入;采用 37°C滅菌注射用水作為灌洗液;術畢繼續使用加熱毯,直至送患者回病房。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者入手術室后3min(T0)、麻醉后1min(T1)、手術開始后 30min(T2)、手術結束時(T3)、回病房時(T4)的直腸溫度;觀察患者的寒顫反應。寒顫采用定性評價方法判定,0分表示沒有寒顫,1分為輕度或間斷寒顫,2分為中度寒顫,3分為持續強烈寒顫;觀察患者有無膀胱痙攣、術后出血、心肌缺血、心律失常等表現。

2 結 果

患者體溫:T0體溫(37.12±0.27)°C,T1體溫(37.04±0.25)°C,T2體溫(36.79 ±0.28)°C,T3體溫(37.01±0.26)°C,T4體溫(37.01±0.34)°C。術中3例發生輕度寒顫,3例發生中度寒顫,無1例發生持續強烈寒顫。40例患者中,3例發生膀胱痙攣,1例術后4 h內出血超過600ml,1例出現心肌缺血癥狀。

3 討 論

3.1 高齡患者行 TURP引起寒顫的原因及相關風險 有多種原因可以誘發患者圍術期寒顫,其中低體溫是引起寒顫的主要原因,而T URP過程中有多種原因可引起低體溫,如前列腺腺體的靜脈竇開放,大量灌洗液通過開放的靜脈竇進入血循環,使人體中心溫度降低,引起寒顫;椎管內麻醉阻斷了交感神經,使阻滯區皮膚血管擴張,體熱散失增加,運動神經滯后減少肌肉運動和張力,減少產熱,因而反射性通過體溫調節中樞使非阻滯區域寒顫以增加產熱[2];大量輸注室溫液體或使用未加溫的灌洗液也容易導致體溫降低,進而誘發寒顫;精神過度緊張也可導致寒顫,研究發現[3],患者因對陌生的手術室環境感到恐懼以及害怕手術、疼痛、出血等強烈的情緒波動,使血液重新分配,周圍血管收縮,從而導致寒顫;老年人自主神經反射的反應速度減慢、反應強度減弱,在冷刺激及應激時更易導致低體溫,誘發寒顫。寒顫可使組織耗氧量增加及相應的血流動力學變化,造成對心臟應激而加重其負擔,增大手術風險甚至影響預后,對于高齡患者來講,由于全身生理功能降低,并存其他疾病的發生率較高,更易加重其原有的疾病,甚至引發不良的心腦血管意外事件。因此有必要對T URP患者實施保溫措施,積極防治寒顫反應。

3.2 綜合護理措施能明顯降低寒顫的發生率Mirza S[4]、游暢和劉秋秋[5]等用保溫灌洗液維持TURP患者體溫恒定,降低寒顫反應。張業宏[6]研究發現,通過輸入加溫液體可減少機體熱量的丟失,保持體溫相對穩定,據統計,輸入加溫后液體寒顫發生率為17%,而輸入液體未加溫,寒顫發生率為60%。通過各種保溫措施,可以避免低體溫的發生,并使患者中心體溫接近于調定點,從而減少了寒顫的發生[2]。本研究結果也提示保溫措施復合心理疏導可以降低寒顫的發生率,本組僅6例患者發生寒顫,發生率為15%,與張業宏研究結果相似。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑒.現代麻醉學[M].第 3版.北京:人民衛生出版社,2003:2045.

[2]應月丹,施永躍,方玲窕.輸注加溫液體對圍手術期低溫和寒顫的影響[J].護理與康復,2004,3(3):149-150.

[3]周慧娟,張迎黎.手術后患者發生寒顫反應的因素分析及對策[J].護理與康復,2006,5(6):411-412.

[4]Mirza S,Panesar S,AuYong KJ,et al.The effect s of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery[J].J Perioper Pract,2007,17(10):494-503.

[5]游暢,劉秋秋.溫灌洗液對經尿道前列腺電切術患者體溫及寒戰的影響[J].解放軍護理雜志,2006,23(10):6-8.

[6]張業宏.液體加溫療法對硬膜外麻醉后寒戰的預防[J].醫藥產業資訊,2006,3(5):69.