經鼻蝶入路切除腦垂體腺瘤患者術后并發癥的護理

劉曉玲

(寧夏醫科大學附屬醫院神經外科 寧夏銀川 750004)

經鼻蝶入路切除腦垂體腺瘤患者術后并發癥的護理

劉曉玲

(寧夏醫科大學附屬醫院神經外科 寧夏銀川 750004)

垂體腺瘤 術后并發癥 護理

腦垂體腺瘤是位于蝶鞍區最常見的良性腫瘤，占顱內腫瘤的12.2%～23.5%。經鼻蝶顯微手術切除垂體腺瘤難度大，切除面積大，且并發癥較多，護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例，年齡24～67歲。術后24小時出現尿崩癥的5例，術后3～5天出現尿崩癥的13例，24小時尿量達到10 000mL有2例;7例出現低鈉血癥，血鈉值在112～129mmol/L之間，6例出現低鉀血癥，血鉀在3.1～3.5mmol/L之間;2例出現腦脊液鼻漏。20例患者并發癥得到控制，均治愈出院。

2 并發癥的護理

2.1 尿崩癥 垂體腺瘤手術易導致垂體柄內的視上核到神經垂體的纖維束損傷而出現尿崩癥，因此要準確記錄每小時尿量和24小時出入量，及早發現尿崩癥。嚴密觀察患者的尿量、尿色，如果患者出現口渴、多飲，每小時尿量大于250mL，或24小時大于4 000mL時及時通知醫生，留取尿標本送檢。如果尿鈉高、尿比重低于1.005即發生了尿崩癥。患者由神經外科監護室轉到普通病房時，向家屬講解準確記錄尿量的重要性，并將異常情況告訴家屬，教會家屬使用量杯，囑咐家屬之間做好交接，避免漏記，如果尿量出現異常增多時及時通知醫務人員，給予對癥治療。輕度尿崩癥患者，指導患者僅在口渴時飲水，靜脈補液來糾正尿崩癥。當尿量連續2小時大于700mL，或出現24小時尿量超過10 000mL的重度患者需遵醫囑給予醋酸去氨加壓素(彌凝)4mg肌肉注射，可連續用3天，觀察尿量是否得到控制。也可遵醫囑口服醋酸去氨加壓素2mg，2次/日，尿量正?？赏Ｋ?。禁止攝入含糖食物、輸入含糖液體，避免血糖升高，產生滲透利尿，使尿量增加。

2.2 低鈉、低血鉀癥 ①密切觀察患者的意識變化、生命體征、皮膚彈性情況。當患者術后出現意識模糊、嗜睡等時及時通知醫生。復查頭顱CT，排除術后腦水腫、出血等所致的意識狀態的改變，急查血電解質、尿常規。本組中3例患者由于低鈉血癥，意識狀態表現為嗜睡。②靜脈補液、補鈉的護理。由于低血鈉時多伴有血容量不足，因此首先需快速補足血容量，提高血漿滲透壓，以改善微循環。一般補液量以出入量平衡為準則，補鈉量根據缺鈉程度而定。本組患者血鈉均有不同程度的降低，遵醫囑給予補鈉治療，24小時分2次補入。本組有5例患者給予保鈉激素治療，合并有低血鉀的患者給予靜脈補鉀或口服補鉀治療。液體滴速不宜太快，液體量不宜過多。因大量快速補充鈉鹽，可引起神經細胞脫水，甚至神經鞘出現脫髓鞘變化［1］。使部分已恢復功能的神經細胞功能再次消失。且速度過快易引起血管刺激癥狀，另外，氫化可的松滴入過速也會引起面色潮紅。補液速度一般控制在3～4mL/分鐘的滴速為宜。③飲食及口服補液、補鹽的護理。能經口進食者，根據檢驗結果，進行針對性飲食護理，鼓勵患者進食含鹽較高的食物，如咸菜等。耐心做好解釋工作，鼓勵患者經口補鹽、補液，最好使用有刻度的容器飲水，以便更好地掌握飲水量，飲水時適當加一些食用鹽，濃度以0.9%為宜。指導患者多飲用橙汁和進食香蕉等含鉀高的食物。

2.3 腦脊液漏 經蝶竇手術或腫瘤侵犯硬腦膜易發生腦脊髓液鼻漏，術后及時向術者了解術中有無硬腦膜破裂，以便有目的地協助醫生觀察與護理。本組中有2例患者出現腦脊髓液鼻漏，經過治療，腦脊髓鼻漏治愈，未發生顱內感染。護理中給予平臥位，并觀察腦脊髓鼻漏量、性質、顏色;及時以鹽水棉球擦洗鼻腔血跡，囑咐家屬禁用棉球、紗條、衛生紙填塞鼻腔，不可沖洗鼻腔，防止逆行感染。指導患者保暖，避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷;2～3天后鼻腔無液體流出時可取半坐臥位。限制探視人員，遵醫囑合理使用抗生素，預防感染。

護士在嚴密觀察原發病的同時，熟知各種檢驗指標的意義，熟悉各類水電解質紊亂的臨床表現、治療原則對于護理垂體腺瘤患者至關重要。嚴密監測各項檢驗指標、出入量及有無脫水征象，并注意有無意識狀態的改變。通過細心觀察，做好各種并發癥的護理，做好心理護理、基礎護理，使患者早日康復。

［1］ 聶勝男，于素娟，朱述琳.鞍區腫瘤術后腦性耗鹽綜合征的護理［J］.中華護理雜志，2006，41(8):720

(2010－05－21 收稿)(岳靜玲 編輯)

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1008－6633(2010)05－715－02